施付强 朱成良 朱燕



·临床与基础研究·

CT对肝硬化各级肝脏血流状态和体积变化规律的评价

施付强 朱成良 朱燕

目的 探讨电子计算机断层扫描(CT)对肝硬化各级肝脏血流状态和体积变化规律的应用价值。方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的肝硬化患者25例，使用1972年的Child-Pugh肝功能分级指标，分为A、B、C级，称实验1组、实验2组、实验3组；按照1∶1的匹配，收集正常肝脏人群25例作为对照组。均应用我院CT对肝脏进行体积(LV)测量和灌注成像(PWI)，并应用PHILIPS 16层螺旋CT机和CT Perfusion 4对肝硬化患者和对照组的测量和肝脏灌注参数计算，并进行评价，灌注参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉灌注分数(HAF)。结果 与对照组相比，肝硬化患者肝脏灌注的血流量、血容量均降低(F=16.12，P<0.01;F=59.64，P<0.01)；平均通过时间延长(F=3.32，P=0.028)；肝动脉灌注分数增大(F=48.13，P<0.01)；实验1组、实验2组、实验3组的肝体积均减少(P<0.05)。结论 CT能够较准确检测各级肝脏血流状态和体积变化，更好评价肝脏情况。

电子计算机断层扫描；肝体积；肝灌注参数；肝硬化

肝硬化是多种病因所导致的肝脏长期慢性损害的晚期阶段，其具有弥漫性纤维化、假小叶和再生结节的特征[1-2]。病因复杂，主要有血吸虫病、免疫紊乱、遗传代谢、药物、病毒、工业等影响[3]。在我国，以病毒性肝炎为主[4]。发病机制是乙、丙和丁型肝炎病毒感染肝脏后，导致肝细胞广泛性坏死；再生结节、假小叶的出现；纤维结缔组织的形成以及循环功能改变出现门静脉高压，最终发展成为肝硬化，并伴有腹水、出血、内分泌紊乱等症状[5-7]。随着医学科学技术的发展，影像学技术逐渐走进肝脏检查之中，并扮演着无法替代的角色，改变了传统使用Child-Pugh肝功能分级指标和实验室检查指标缺陷[8]。我院使用CT测量肝硬化患者及对照组的血流灌注参数和LV，对肝脏进行全面评估，更好了解肝脏的形态学变化，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的25例肝硬化患者，使用1972年的Child-Pugh肝功能分级指标，分为A、B、C级，称实验1组、实验2组、实验3组；其中，实验1组有7例，实验2组有9例，实验3组有10例。男性15例，女性10例；平均年龄45±16.79岁。按照1∶1的匹配，收集正常肝脏人群25例作为对照组，男性15例，女性10例。各组的性别、年龄、例数均差异无统计学意义(P>0.05)，说明4组患者一般情况无差异，具有可比性。

二、纳入与排除

(一)纳入标准：①明确病史诊断，B超或CT检查；②年龄不低于18周岁；③有胃肠道出血、腹水等症状；④ALT是正常水平的两倍[9]；⑤血清胆红素大于34.2 μmol/L；⑥肝功能白球比例(A/G)低于1.2，血小板、白细胞低于正常值[10]；⑦患者及家属在自愿、知情、同意情况下参与。

(二)排除标准：①年龄不满18周岁；②未得到患者及家属同意；③出现严重其他症状；④近期施行手术治疗者，存在感染等[11]。

三、检查方法

均行CT检查，应用PHILIPS 16层螺旋CT机和CT Perfusion 4对肝硬化患者和对照组的LV测量和肝脏灌注参数计算。

四、统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。采用t检验计算正态分布资料的平均值的差异程度；采用χ2检验计算两个或两个以上样本的构成比的差异程度，检验水准α=0.05，若P<0.05则差异具有统计学意义。

结 果

一、各组的LV情况比较

肝硬化患者25例及对照组25例均成功使用CT检测LV和灌注参数。与对照组相比，实验组的LV均呈下降趋势(1125.58±186.29对1394.75±242.34，P<0.05；932.64±141.8对1394.75±242.34，P<0.05；765.94±124.94对1394.75±242.34，P<0.05)；实验2组、实验3组的LV与实验1组差异有统计学意义(932.64±141.82对1125.58±186.29，P<0.05；765.94±124.94对1125.58±186.29，P<0.05)。

二、各组肝脏灌注参数比较

各组肝脏灌流参数详见表1，与对照组相比，肝硬化患者肝脏灌注的BF、BV均降低(F=16.12，P<0.01；F=59.64，P<0.01)；MTT延长(F=3.32，P=0.028)；HAF增大(F=48.13，P<0.01)；实验1组、实验2组和实验3组的BF、BV逐渐下降(P<0.05)，MTT、HAF呈现上升趋势。

表1 各组肝脏灌注参数比较(±s)

注：*与对照组相比，P<0.05

讨 论

肝硬化是以弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是由许多肝脏疾病所导致的晚期阶段，具有肝掌、蜘蛛痣等体征，常伴有腹水、上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征等并发症[12]。根据肝硬化病理可分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化以及混合性肝硬化[13]。在我国病毒性肝炎高发，其中甲、戊型肝炎病毒并不会发展成为肝硬化。肝炎后有些患者可以在数月内转变为肝硬化，有些患者可长达数十年才发展成为肝硬化。

由于肝功能与肝储备功能既有联系又有差异，因此，临床上多采用Child-Pugh肝功能分级指标，其具有实用、简单、经典的优点[14]。但是，其评价腹水和凝血酶原时间是非量化标准，难以满足外科手术需求，难以反映患者肝脏功能和储备能力。故我院采用影像学技术，应用PHILIPS 16层螺旋CT机和CT Perfusion 4对肝硬化患者和对照组的体积测量和肝脏灌注参数计算，通过量化标准来评价患者的肝功能和肝储备功能状况。

本文选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的肝硬化患者25例；并按照1∶1匹配，寻找25例正常肝脏，不存在其他与肝硬化发生有关因素的人群作为对照组，各组均成功完成本次CT测量。

LV可以反映肝细胞总量及治疗预后情况，并可以了解患者肝硬化程度，间接反映肝脏灌注和代谢能力，通过CT测量，根据Child-Pugh肝功能分级指标，A、B、C等级的LV均呈下降趋势(P<0.05)，说明病情越严重，其肝体积减小越多。

肝BF的多少是肝脏的代谢、营养和清除毒素能力的大小，血流可以提供肝脏所需各种物质，若灌注减少，则会导致肝功能受损[15]。实验组的肝脏灌注的BF、BV均降低(F=16.12，P<0.01；F=59.64，P<0.01)，表明肝硬化可以导致正常肝脏的BF和BV降低，使肝脏代谢等功能受限，损坏肝功能。实验1组、实验2组和实验3组中，随着肝硬化程度的增加，3组的BF和BV呈现下降趋势(P<0.05)，表明病情越重，肝脏BF和BV越低，受损越严重。

由于肝硬化时，肝门静脉及其分支狭窄或堵塞，血流受限，低分子量的对比剂通过毛细血管网时，时间延长[16]。所以，与对照组相比，实验组的MTT延长(F=3.32，P=0.028)；实验1组、实验2组和实验3组MTT呈现上升趋势。

与对照组相比，实验组HAF增大(F=48.13，P<0.01)；各组HAF呈现上升趋势，表明肝硬化程度越高，其GAF越高。

综上所述，CT能够较准确检测各级肝脏血流状态和体积变化，弥补了传统Child-Pugh肝功能分级指标存在非量化标准，不能满足外科手术需求的缺点，可以更好评价肝脏情况。

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(本文编辑：易玲)

212000 江苏 镇江市中医院影像科(施付强，朱燕)；镇江市第一人民医院影像科(朱成良)

朱燕

2016-05-21)