我今年64岁，患多发性肾结石多年，近日准备住院手术，但又因患心肌梗死长期服阿司匹林，而要手术必须停用阿司匹林。请问我该如何处理？

江苏 李先生

李先生：

您的情况是目前困扰手术科室的一个难题。这里谈几点意见供参考：

手术前停用阿司匹林是为了避免出血风险。研究显示，应在手术前5日停用阿司匹林，如此不会增加围手术期过度出血的危险。但是不同的手术，要求也不尽相同，比如，泌尿外科术如体外冲击波碎石、经皮肾镜检查、经尿道前列腺电切术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾部分切除术、膀胱全切术等术前应停药7天；输尿管镜、激光治疗前列腺手术及前列腺穿刺活检等术前可不停药。心脏外科手术围手术期是否停用阿司匹林的原则，是根据患者的临床情况进行个体化评估，不建议一律停用阿司匹林。对心肌梗死或支架植入术后以阿司匹林或双重抗血小板治疗者，通常不建议停药。

对于一些无明确内科疾病适应证，但正在服用小剂量阿司匹林的患者，根据泌尿外科主管医生的建议，一般于手术前7天停药；对于那些服用小剂量阿司匹林旨在降低心血管事件风险的患者，如果要行低风险的手术，可在围手术期间继续服用阿司匹林；但如果是高风险手术，应停药7天。

对您来说，最切实际的办法是，在规范的泌尿外科住院，请权威的心内外科医师会诊，由他们对您进行效益与风险的综合评估，从而把风险降到最低程度，获得手术的最大效果。

济南市第一人民医院

主任医师 王有国