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刘先生患有哮喘多年，每逢秋冬季节发作频繁，平日里有时接触了一些刺激物也会发病，比如花粉、海鲜、特殊气味等。每次发病，他就自行喷沙丁胺醇气雾剂来控制哮喘。用了快3年，效果都不错。可最近一段时间他发现，每次控制发作需要吸的次数越来越多。

秋季是支气管哮喘和喘息型支气管炎高发的季节。哮喘的发生机理比较复杂，基本过程是由于多种内源性物质所引起的平滑肌痉挛、气管黏膜水肿，以及分泌的黏痰堵塞气道，导致气管狭窄而造成的。平喘药是通过作用于其中某一环节，解除支气管平滑肌痉挛，使气道扩张而达到治疗目的。

平喘气雾剂：打开气道开关的“钥匙”

平喘气雾剂是目前临床上常用的一种平喘药物剂型，使用时只要将气雾剂的喷头对准自已的咽喉部位，用手指按下喷压装置，药液就会呈雾状均匀地附着于咽喉壁，从而很快地缓解哮喘症状，因而备受哮喘患者的青睐。

人体的气道有两个开关，由β2受体和M受体分别掌管。β2受体掌管气道松弛，气道松弛，气就顺；M受体掌管气道收缩，气道收缩，气就紧。当哮喘发作时，设法把掌管气道松弛的开关打开，就能缓解哮喘。打开开关需要有钥匙，能把这个开关打开的钥匙就是以沙丁胺醇为代表的一类药，这类药就是所谓的β2受体激动剂。

作为治疗哮喘急性发作和持续性发作的常用药，平喘剂在临床上的地位不容忽视。沙丁胺醇是一种强力支气管扩张剂，其作用主要针对附着在支气管黏膜上的β2受体，是具有高度选择性的β2受体激动剂，能有效缓解急性支气管痉孪和预防运动诱发的哮喘，被许多哮喘患者视为救命药。然而，真正能正确使用吸入剂装置的患者却并不多。因此，哮喘患者在选用时应注意以下几点：

如何使用平喘气雾剂

使用方法

药物通过吸入器能直接进入下呼吸道，以最少的药量达到最快的起效速度，因此，患者使用吸入器时实际上就是在配合它完成这个过程。以压力定量气雾器为例，它是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成。因此，使用时第一步要摘下盖子，摇一摇贮药罐使药物混匀。患者头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。将吸入器喷嘴在口中含紧，屏住呼吸。以食指和拇指紧按吸入器，喷药，同时缓慢地深吸气，最好大于5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声表示未吸入药物）。尽量屏住呼吸5～10秒钟，使药物充分分布到下气道。然后，慢慢呼气。最后要注意，用吸入器后3分钟要用清水漱口，去除上咽部残留的药物，以免引起霉菌感染，导致声音嘶哑、口腔不适等。

预防用药

有患者在使用沙丁胺醇气雾剂时，喜欢擅自将其用于预防用药。这是不正确的。沙丁胺醇气雾剂只有在某些特定情况或人群中，才能作为预防用药。比如运动性哮喘患者，他们在经过一定量活动后，通常会出现急性短暂的小气道狭窄，表现为哮喘发作，大多数在休息后可自行缓解。因此，此类患者在运动前可预先吸入沙丁胺醇气雾剂，以预防或减轻哮喘发作。近来有研究发现吸入沙丁胺醇能预防由于蜂窝煤燃烧产生的二氧化硫所引起的哮喘发作。

用药剂量

吸入常规剂量的沙丁胺醇是不会出现如茶碱类药物所引起的不良反应的，如面色苍白、头痛、心悸、心律失常、血压增高和呕吐等。但是，由于生活中有不少患者经常不规范用药，所以，临床已经发现一些副作用，少数人还出现“依赖性”。因此，哮喘急性发作患者如果在常规剂量（每次2喷，每日3～4次）仍未达到满意控制，最好在医生指导下适当增加吸入剂量和次数，如每次吸入3～4喷，每天4～6次。效果不明显者应立即到医院就诊，分析未能控制的原因，联合加用其他有效药物。

不良反应

由于β2受体分布于骨骼肌、心脏、子宫等，故应用沙丁胺醇可能出现骨骼肌震颤，但连续用药后耐受性增加可使震颤减轻或消失。偶尔也可看到心动过速，大多不严重，少数不能坚持用药者可减少用量或改用其它药物。该药可影响电解质平衡，如产生轻度低血钾，长期应用者应即时监测血钾等电解质。

因人而异

因为分娩时使用沙丁胺醇可抑制子宫收缩，影响孕妇分娩，造成难产，故孕妇哮喘患者应在分娩前停用该药。该药可参与糖、脂肪代谢的调节，故糖尿病、甲亢患者慎用。老年人合并有心脏病时，该药不能与β受体拮抗剂合用，如心得安、倍他乐克等。对于伴有冠心病、高血压、心功能不全、心律失常的老年哮喘患者，应在医生的指导下减量使用。用药期间加强对心率、心律、血压等进行观察，以便及时处理，防止意外。

妥善保管

管理好所用的平喘气雾剂，做到：在室温中避光保存；保持气雾剂清洁，保持干燥；避免用尖锐物刺戳药罐，勿在明火附近使用以防燃爆；同时使用两种以上吸入剂，应在罐身做好标记，保证每次使用时按照正确顺序治疗；注意查看有效期，以确保气雾剂仍然有效。

长期用药药效不好是什么原因

需要提醒的是，少数患者长期使用该药后出现平喘效果降低及耐药性现象，应引起重视。可能与以下三种原因有关：

气喘过重

平喘气雾剂比较适合于哮喘初发阶段，此时支气管平滑肌痉挛尚不十分严重，在使用气雾剂深吸气时，药雾直达支气管小分支深部，从而发挥作用。而在哮喘发作严重时，支气管平滑肌严重痉挛收缩，管腔变得十分细窄，此时使用气雾剂，药雾难以达到深部小分支，往往难以奏效。如果属于气喘加重，甚至出现哮喘持续状态，切不可再用气雾剂。

使用过于频繁

平喘气雾剂的正确使用方法是每次揿一下即可，而且揿后深吸气才能奏效，如果过多使用反而导致支气管黏膜下血管扩张，黏膜充血、肿胀，使支气管管腔更为狭窄，加重呼气困难，还有导致血压升高、心率加快、诱发心律失常的可能。

炎症未消除

支气管哮喘的本质是变应性炎症，常合并细菌感染，应标本兼治，在消除炎症的基础上，平喘药才能更好地发挥作用，所以应积极地使用抗生素等药物。