张林平



·病例报告·

CT检查发现盆腔异位肾1例

张林平

异位肾；体层摄影术；螺旋计算机；诊移

患者，男，49岁，因右下腹部疼痛半月于2016年6月22号就诊泌尿外科，查体右下腹部较明显的压痛，无明显反跳痛。 尿常规：白细胞++、隐血+，尿培养阴性，Hb：145 g/L。申请肾脏平扫同时增强CT扫描，平扫时发现右侧肾上腺区团块囊实性病变，CT值 12～42 Hu，边界欠清晰，大小约6.7 cm×5.1 cm，但未发现肾脏，但是在逐层向足侧扫描时发现巨大囊性病变，病变区域追加扫描至盆腔时，发现和囊性病变相邻处有疑似肾脏轮廓，当时考虑为异位肾，为明确诊断，遂和家属商议追加下腹部增强扫描，经三期增强扫描，结果发现囊内可见液平，逐渐延伸至右下腹，在右下腹至盆腔处可见肾影，肾盂、肾盏已经扩张积水，证实肾脏异位至盆腔。该患者最终影像诊断：(1)右肾上腺区肿瘤；(2)右侧异位肾、肾盂肾盏扩张积水；(3)右肾结石；(4)左肾旋转不良。见图1～3。

图1 肾上腺区强化前后对比

图2 右侧肾区囊性病变

图3 箭头所示为异位肾

讨论 异位肾是指一侧或双侧肾脏先天性位置异常， 常伴有其他先天性异常如泌尿生殖系统畸形[1]。 异位肾多为单侧，双侧罕见，患者常无任何症状，常被误诊为孤立肾。本例患者提供的CT申请单未提示异位肾病史，因为在CT扫描检查时在肾窝未发现右侧肾影，

本着将病变区域扫描完整的行业标准，结果在逐层向足侧扫描时发现右侧盆腔内有团块状占位影，疑似肾影，为确定占位影性质，遂进行三期强化扫描，发现有肾盂肾盏及输尿管影，证实占位影为异位肾。

肾脏异位一般为胚胎发育异常，肾脏源自盆腔，发育期间如未能上升则滞留于盆腔，也可过度上升进入胸腔。 异位肾临床按位置不同，可分为盆腔异位肾、胸腔异位肾及交叉异位肾[2]。随着人们生活水平的提高，通过B超进行胎儿产前检查临床应用也比较广泛，这是因为B超检查无辐射等优势所决定的，超声诊断能够对胎儿肾脏的大小、形态、肾盂等进行准确的检查，是诊断先天性肾脏发育异常的重要诊断方法[3,4]。胎儿出生后随着年龄的增长，如果肾脏异位往往是在体检时或进行其他检查时偶然发现，而CT检查以其高分辨率、多平面重建、任意方位成像、大范围扫描等自身优势，使得双肾解剖、旋转不良、是否异位等能清晰显示。 本例中右肾位于膀胱上方，骶椎前方，通过增强CT扫描可显示肾皮质、髓质增强情况及输尿管走向，可为临床治疗提供准确的诊断系信息[5]。通过该病例再次证实，影像技术工作的重要性，为此技术人员应该在扫描过程中，密切观察图像变化，尤其在增强扫描过程中，由于对比剂在体内的瞬间变化，要求我们在扫描动脉期结束时，立即判断出扫描图像是否将病变区域扫描完整，能否达到诊断要求，否则在扫描门脉期之前，立即调整扫描计划，以保证图像病变区域的完整，达到满意的诊断效果。该患者因及时追加下腹部扫描，即明确了诊断，又使患者减少经济负担，使患者得到了及时治疗。

1 李胜利主编.胎儿畸形产前超声诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，2006.268-269.

2 张煜，李明星.产前超声诊断胎儿异位肾的临床分析.四川医学，2014，35：110-112.

3 连丽娟. 产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床分析.大家健康:学术版,2015,9:59-60.

4 张晓慧,肖利军,邓旦,等. 胎儿肢体畸形的产前超声诊断分析. 重庆医学,2014,10:1194-1195.

5 李亚超,刘敏.MSCT增强扫描诊断右侧异位肾并双肾旋转不良1例.疑难病杂志,2014,13:646.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.049

056001 河北省邯郸市中心医院放射科

R 602.140.4

A

1002-7386(2016)22-3519-02

2016-05-19)