王雪冰 龙驭云



·论著·

人工流产和药物流产对再次妊娠发生孕产期并发症的影响

王雪冰 龙驭云

目的 探讨人工流产和药物流产对再次妊娠发生孕产期并发症的影响。方法 选取2014年1月至2015年有人工流产史的孕妇108例作为人工流产组，选择同期有药物流产史的孕妇108例作为药物流产组，选取同期无流产史的孕妇102例作为对照组，比较3组孕妇再次妊娠发生孕产期的并发症发生情况。结果 在孕期并发症发生方面，药物流产组前置胎盘发生率为9.26%，先兆流产发生率为11.11%，人工流产组前置胎盘发生率为19.44%，先兆流产发生率为28.70%，均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；在产期并发症发生方面，药物流产组胎盘残留发生率为10.19%，产后出血的发生率为8.33%，均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组胎盘残留率、胎盘粘连发生率、产后出血发生率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组与药物流产组的胎盘残留、胎盘粘连及产后出血发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组流产次数<2次与流产次数≥2次的前置胎盘、胎盘残留、胎盘粘连、产后出血、先兆流产的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组流产次数<2次与药物流产组流产次数<2次的前置胎盘、胎盘残留、胎盘粘连、产后出血及先兆流产等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 减少流产史对确保母婴安全，降低再次妊娠孕产期并发症发生有重要意义，药物流产再次妊娠并发症的发生率要少于人工流产，应当作为临床终止早期妊娠的首选方式。

再次妊娠；孕产期并发症；人工流产；药物流产

近年来，随着社会的发展，意外妊娠的发生率越来越高。人工流产和药物流产是避孕失败的一种有效补救措施，是临床终止早期妊娠的有效方法，具有操作简单、高效、安全的特点，在临床中已得到广泛应用。有研究显示，人工流产会不同程度增加再次妊娠并发症的发生率，对再次妊娠的母婴安全造成威胁[1]。人工流产常采用负压吸宫术治疗，虽然终止妊娠的效果较好，但创伤大，并发症也随之增高。药物流产常见的药物是非米司酮配伍米索前列醇，通过采用口服方式，易被患者所接受。本研究比较人工流产与药物流产对再次妊娠并发症的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年有人工流产史的孕妇108例作为人工流产组，年龄22～38岁，平均年龄(32.4±1.2)岁；本次妊娠距离上次妊娠时间5个月～3年，平均(1.3±0.4)年。选择同期有药物流产史的孕妇108例作为药物流产组，年龄23～38岁，平均年龄(33.6±2.5)岁；本次妊娠距离上次妊娠时间为6个月～3年，平均(1.4±0.5)年；选取同期无流产史的孕妇102例作为对照组，年龄24～39岁，平均年龄(33.9±2.6)岁。所有患者均无严重心、肝、肾等器质性病变，3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[2](第6版)，药物流产适应证：盆腔炎、生殖道炎症、高热、严重贫血、高血压伴自觉症状、急性传染病、结核病急性期、心力衰竭等，术日2次体温均≥37.5℃。人工流产适应证：妊娠14周内要求终止妊娠且无禁忌证者；有心力衰竭、心脏病等疾病不适宜继续妊娠者。

1.3 方法 人工流产组在妊娠11周内，在B超引导下使用电动负压吸引器进行流产手术。药物流产组在妊娠7周内。曾口服米非司酮(上海新华联制药有限公司)100 mg/d，早晚各1次，连续治疗3 d，治疗3 d后口服米索前列醇(华润紫竹药业有限公司)0.2 mg，早晚各1次，治疗4 d后行B超及血β-HCG检查，若发现有妊娠组织残留的情况，在B超引导下进行清宫术。对照组为无流产史者。人工流产组和药物流产组术后常规使用抗生素1 d，并使用宫缩剂[3]。指导孕妇术后1个月内禁止性生活，并于术后8 d、15 d、30 d、60 d进行复查，根据产前检查及住院分娩记录情况，对人工流产组和药物流产组在妊娠期及分娩期出现的并发症发生情况进行对比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者孕期并发症发生情况比较 3组患者妊高症、妊娠贫血、妊娠糖尿病、过期妊娠并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；药物流产组前置胎盘发生率、先兆流产发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组前置胎盘发生率、先兆流产发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组前置胎盘发生率、先兆流产发生率与药物流产组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者孕期并发症发生情况比较 例(%)

2.2 3组患者产期并发症发生情况比较 3组患者的胎盘植入、胎盘早剥、胎窘、胎膜早破等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；药物流产组胎盘粘连、产后出血发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组胎盘残留、胎盘粘连、产后出血发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组胎盘残留、胎盘粘连、产后出血发生率与药物流产组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者产期并发症发生情况比较 例(%)

2.3 人工流产组和药物流产组流产次数及孕产期并发症发生情况比较 药物流产组流产次数<2次与流产次数≥2次的前置胎盘、胎盘残留、胎盘粘连、产后出血及先兆流产等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；人工流产组流产次数<2次与流产次数≥2次的前置胎盘、胎盘残留、胎盘粘连、产后出血、先兆流产的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；人工流产组流产次数<2次与药物流产组流产次数<2次的前置胎盘、胎盘残留、胎盘粘连、产后出血及先兆流产等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 人工流产组和药物流产组流产次数及孕产期并发症发生情况对比 例(%)

3 讨论

近年来我国人工流产率明显上升，尤其是多次无痛人工流产率显著提高。人工流产和药物流产作为育龄女性避孕失败的一种有效措施，在临床中已得到广泛应用，但随之而来的健康问题，已得到女性患者的高度重视。

从女性生理解剖结构来看，孕育胎儿的子宫腔与阴道仅仅以子宫颈相隔，在正常情况下，子宫颈紧闭，可有效防止细菌侵入，使胎儿处于一个理想的生长环境[4]。但在人工流产中，必须利用金属器械扩开紧闭的宫颈后，应用带负压的吸引管才能将宫腔内幼小的胚芽吸出。因此，即使操作不当，人工流产的操作也可能会引起子宫颈内膜创伤。子宫内膜受伤后，可导致感染，使全部或部分胎膜发育不良，影响受精卵着床、发育、导致流产率高，同时其是妊娠女性发生胎盘残留、胎盘粘连甚至胎盘植入的重要因素。除此之外，若操作不当，被动的器械扩张可引起子宫宫颈松弛，则破坏子宫及宫颈内膜的基底层，甚至肌层，易发生宫颈、宫腔粘连[5]。当患者再次妊娠时，可能因子宫口功能不全而导致早产。若患者多次人工流产，会逐渐加重子宫内膜的损伤，再次妊娠后胎盘残留、胎盘粘连、产后出血、先兆流产等并发症发生率明显增高，因此，人工流产是引起患者再次妊娠并发症发生的主要原因[6]。药物流产是终止妊娠的一种有效方式，通常采用米非司酮配伍米索前列醇使用，米非司酮作为一种类固醇抗孕激素制剂，通过与孕酮受体结合，同时阻断孕激素活性的出现，可促进内源性前列腺素合成，使宫颈软化扩张，子宫肌兴奋产生阵缩引起蜕膜退化剥落[7]。由于米非司酮无孕激素、雌激素或抗雌激素活性，使子宫内膜的孕酮受到干扰，可充分发挥自身抗孕激素的作用。有研究证实，米非司酮口服吸收快、不良反应小，通过竞争性与孕酮受体结合，可降低体内孕酮水平，同时可使蜕膜组织变性、坏死[8]。米索前列醇作为一种合成PGE类药物，其吸收能力较快，一般在用药30 min后达到峰值，可促进子宫兴奋及宫颈纤维组织软化扩张，同时诱发子宫自发收缩，使胚胎排出，以达到终止妊娠的目的[9]。以往临床上多采用凡诺配伍催产素进行引产，但由于操作的浸入性，使患者疼痛加剧、胎盘残留，术后需进行清宫术，导致患者术后感染率增加。由于药物流产不需进行宫腔内操作，创伤小，不易造成感染，使再次妊娠的并发症发生率明显降低[10]。

本研究提示药物流产组、人工流产组的前置胎盘、先兆流产发生率明显较对照组高，与药物流产组相比，人工流产组的前置胎盘、先兆流产率较高；人工流产组产期后出现胎盘粘连、胎盘残留、产后出血的发生率明显较药流流产组、对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；组间胎儿宫内窘迫、胎膜早破发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。有流产史的女性再次妊娠后，孕产期前置胎盘、胎盘残留、胎盘粘连、产后出血、先兆流产等并发症发生率明显增高，与药物流产组相比，人工流产组的孕产期并发症发生率更高，且随着流产次数的增多而增加，该项研究结果与文献报道[11]结果相似。主要原因：采取人工流产时，无论采用电动负压吸引器还是钳刮术进行人工流产，均会不同程度损伤子宫内膜，内膜处形成瘢痕，同时大量细菌侵入，使正常的子宫内膜面积缩小，并继发多种子宫内膜炎症，待再次妊娠时，由于蜕膜发育不良，导致先兆流产、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等并发症发生[12]。人工流产后，胎盘剥离困难，进而引起产后出血的发生。随着近年来人工流产人数的不断增加，流产已成我国严重的公共卫生问题，直接影响着女性生殖健康水平。有研究显示，未婚人工流产手术前后的焦虑、抑郁状态的发生率明显提高[13]。由于药物流产的近期安全性较人工流产低，因此药物流产可作为终止妊娠的首选方式[14]。笔者认为，流产作为妇女避孕失败的一种有效手段，对女性身体损害常常是远期的，为了避免意外妊娠，减少流产，育龄女性必要坚持避孕，其次是选择安全可靠的避孕方法[15]。

综上所述，有流产史的女性再次妊娠后，其并发症发生率明显高于无流产史的女性，与药物流产史女性相比，人工流产史的女性的并发症发生率更高，且随着流产次数的增加而提高。因此，减少流产史对保障孕产期母婴安全是非常重要的。必须选择流产时，在早期妊娠选择药物流产，可降低女性再次妊娠并发症发生率，同时尽量避免多次人工流产，加强孕期保健工作，提高女性的保健意识，对保证孕产期母婴安全有重要意义。

1 廖梅英,黄越,麦锦春,等.两种流产方法对再次妊娠孕产期并发症的影响.中国实用医刊,2011,38:22-24.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.375-379.

3 安旭菁,王方.人工流产与药物流产对再次妊娠孕产期并发症的影响研究.中外医疗,2012,31:55-56.

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5 陈珩,郑容华,林佩瑶,等.药物流产与手术流产对再次妊娠的影响分析.广西医学,2010,32:1246-1248.

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10 刘梅兰,陈慧,刘玉昆,等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨.中国当代医药,2014,21:183-185.

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13 黄丽丽,周洪燕.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠132例临床分析.淮海医药,2011,29:381-382.

14 何春红,夏晓舟,郭裕华,等.药物流产与手术流产对再次妊娠影响的相关研究.中国现代医学杂志,2010,20:2346-2349.

15 Nguyen T,Bracken H,Blum J,et al.Acceptability and feasibility of phone follow-up after early medical abortion in vietnam A randomized controlled trial.Obstetrics and Gynecology: Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists,2014,123:88-95.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.021

222000 江苏省连云港市连云区妇幼保健计划生育服务中心(王雪冰);江苏省连云港市妇幼保健院生殖健康科(龙驭云)

R 714.25

A

1002-7386(2016)22-3440-03

2016-04-25)