许龄木　官翠玲

湖北中医药大学管理学院,湖北武汉430065

基于因子分析的药价虚高的影响因素研究

许龄木官翠玲

湖北中医药大学管理学院,湖北武汉430065

目的分析药价虚高的影响因素,为切实有效地解决药价虚高的问题提供一定的理论依据。方法采用分层随机抽样的方法于2015年10月对230名消费者、医疗机构工作者、卫生政策研究者与制订者进行调查,包括性别、年龄、学历、月收入以及药价虚高的影响因素。使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行因子分析、回归分析等。结果通过分析,共提取6个药价虚高的影响因素,按照影响大小依次为政府管制、医院管理、企业成本、药品生产流通、消费者药品购买、药品固有属性。结论政府、医院、企业需制订有效措施,切实解决药价虚高的问题。

药价虚高;影响因素;因子分析;回归分析

药价虚高指药品价格大幅偏离其价值,违背市场规律,长期停留在过高水平的现象[1]。解决药价虚高的问题一直是医药卫生体制改革的重要内容,引发了各界的广泛讨论。在市场经济日益完善的今天,“买不起药”“看不起病”成为消费者面临的又一问题[2]。药价虚高是由多种因素共同影响而成,李大平[3]指出药价虚高的真正原因是药品寻租、药品加价销售政策不合理、看病的付费机制不科学、医疗服务市场缺乏竞争机制。王增鑫等[4]指出药价虚高受商业贿赂、医生对药品使用权的垄断、资源垄断的影响。胡银环等[5]从制度分析角度指出不适应市场经济规律的药品定价体制、以药养医医院补偿机制、不健全的药品流通体制导致了药价虚高。陈柳宇[6]发现药价虚高受信息不对称、委托代理、药品需求弹性小的影响。杨帆[7]将药价虚高的原因归结为医药流通环节层层加价、医药生产企业虚报成本、制药企业及药品批发公司过多、过散。蒋春灵等[8]提出药价虚高是由于医院管办不分以及药品生产流通体制不完善造成的。陈海荣[9]归结出了药价虚高的原因包括供应链研发成本、运行成本、流通成本高、医院医生的双重垄断。本研究通过问卷调查,利用因子分析研究药价虚高的影响因素,发现政府、医院、药企在药品生产、流通、定价、上市、销售等方面存在的问题,为切实有效解决药价虚高的问题提供一定的理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究采用分层随机抽样的方法选取武汉市消费者、医疗机构工作者、卫生政策研究者与制订者230名作为研究对象,于2015年10月对其开展问卷调查,共发放262份调查问卷,回收有效问卷230份,问卷回收率为87.79%。

1.2方法

本研究在广泛阅读各类文献的基础上设计调查问卷,调查问卷共分为两个部分:第一部分为调查者的基本信息,包括性别、年龄等；第二部分为药价虚高影响因素量表,共26个测量指标测量药价虚高的影响因素,包括药品生产、药品流通、药品自身固有属性、医药企业公关成本、医药企业宣传成本、医药代表的逐利行为、医生收受回扣、医院以药养医、药品政策等,采用Likert 5级量表,依次为“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”,分别赋值l～5分。

1.3统计学方法

首先应用Epidata 3.1软件建立数据库,然后将数据导入SPSS 20.0统计软件,对数据进行描述性统计分析、独立样本t检验、单因素方差分析、因子分析、回归分析等。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象基本情况及不同群体药价虚高差异比较

本次调查共收集230份有效问卷,其中,男94名,女136名；调查对象年龄以35岁以下为主,占72.6%；调查对象学历主要为本科,占39.6%,学历结构呈两头小中间大趋势。调查者收入结构相对合理。经调查,药价虚高的均值均在3.5以上,表明药价虚高情况较为严重。经过独立样本t检验和方差分析,结果显示,不同性别、年龄、月收入的群体在药价虚高上的均值差异无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

表1　研究对象一般资料和不同群体药价虚高差异比较

2.2因子分析

2.2.1因子分析的适用性检验在对收集的数据进行因子分析之前,采用KMO检验、Bartlett球形检验进行因子分析的可行性检验。检验结果结果显示,KMO= 0.915＞0.8,Bartlett球形检验的统计量χ2=2842.689, P＜0.01。两项检验结果表明变量间存在很强的相关性,本数据可以进行因子分析。

秸秆直燃发电是当前国家大力发展的战略性新兴产业之一，不仅能避免农作物废弃物资源的浪费，而且能有效缓和秸秆禁烧管理难的问题。开发利用秸秆发电对我国能源安全、生态环境和社会可持续发展具有重要意义。

2.2.2公因子提取本研究采用主成分分析法提取因子,旋转方法为最大方差正交旋转,提取的标准为特征根大于1。在分析的过程中,剔除因子载荷小于0.60或在不同因子上有相近负荷的项目,累计剔除7个原始条目,最终提取6个公因子,累计贡献率为64.024%。见表2。

表2　公因子的特征值及方差贡献率

2.2.3公因子命名本研究对公因子进行最大方差正交旋转,旋转后的因子负荷结果见表3。根据旋转后各因子的内容对其命名,6个因子命名如下:因子1包含6项测量指标,体现新药界定制度、药品监管、进销差价率管制等,命名为“政府管制”；因子2包含3项测量指标,体现医院以药养医、医生收受回扣、医院首选高价药,命名为“医院管理”；因子3包含3项测量指标,该因子体现企业宣传成本、公关成本、贿赂成本,命名为“企业成本”；因子4包含3项测量指标,体现药品中标后的生产情况、药品的生产成本、药品的流通,命名为“药品生产流通”；因子5包含2项测量指标,体现消费者的购药情况,命名为“消费者药品购买”；因子6包含2项测量指标,体现药品的专属性及缺乏需求弹性,命名为“药品固有属性”。

2.3药价虚高影响因素的多元线性回归分析

根据因子分析结果,药价虚高影响因子为政府管制、医院管理、企业成本、药品生产流通、消费者药品购买、药品固有属性6个方面。为了进一步验证药价虚高各影响因子与药价虚高之间是否存在因果关系,以及各影响因子对药价虚高的影响的权重,对二者进行多元线性回归分析。以药价虚高为因变量,各影响因子得分为自变量,采用强行进入回归分析法。结果显示,各影响因子都对药价虚高产生显著影响（P＜0.05),从标准回归系数可以看出各影响因子对药价虚高影响的强度,政府管制因子的影响最大,消费者药品购买、药品固有属性因子的影响相对较小。见表4。

3　讨论

3.1药价虚高的影响因素分析

研究发现,药价虚高受到政府管制、医院管理、企业成本、药品生产流通等因素的影响。

3.1.1政府管制因子由于新药界定不清,药品审批、监管不力,药企利用漏洞通过更改药品包装,变换药品剂型,调整药品规格,增加药品适应证以及添加少许无关紧要的成分等途径来申报新药,提高药品价格。政策规定药品的进销差价率不能超过15%,也就是说药品价格越低,差价率越高,因此在药品进销差价率上限的管制下,医院为了实现收益最大化,倾向于购进价格高的药品,这在无形中拉高了药品的价格,同时也将物美价廉的药品逐出市场。2015年6月1日《推进药品价格改革的意见》正式施行,政策规定除了第一类精神药品和麻醉药品外,其他药品实行企业自主定价,这在无形中也抬高了药品价格。虽然政府制订了一系列政策来管制药品,但是近年来对卫生事业的投入越来越少,医院不得不通过药品来维持其正常发展,这在一定程度上为药价虚高又添了一把火。

表3　旋转后的因子负荷矩阵

表4　各影响因子对药价虚高的影响分析

3.1.3企业成本因子近年来,医药企业越来越多,竞争激烈,药企为了能让自己生产的药品真正进入到药品市场,通过向医院公关、广告宣传、向招标部门商业贿赂的方式确保药品的销售,这无形中增加了药品的实际成本,药企为了获得更高的利润,将这些成本加入药品销售价格中,由消费者承担,因此药价虚高经久不消。

3.1.4药品生产流通因子制药企业数量众多,生产集中度低,生产能力严重闲置,同时药品流通环节过多,行业集中度低,规模化程度低,物流配送水平低,经营费用高[11]；再加上药企通常会将同种药品以两种高低不同的价格投标,低价药品中标后,供应一段时间即停止生产,临床不得不采用价格水平较高的药品,这在一定程度上导致了药价虚高。

3.1.5消费者药品购买因子消费者大多不具备药品相关知识,不了解生病该使用何种药品,再加上疾病的突发性,消费者没有过多的精力去寻找替代药品,大多只能遵从医嘱购买使用药品,患者处于劣势；部分医生可能会利用其知识优势,推荐同等疗效价格更高的药品。

3.1.6药品固有属性因子药品大多具有其专属特性,其在市场上的替代品较少,即使存在替代品,其价格仍然较高；再加上药品的需求弹性小,甚至可以说是刚性需求,人们为了疾病的治愈不会因为药价高一点就不购药,这在一定程度上助长了药价虚高。

3.2降低药价虚高的措施

3.2.1加大卫生投入，掌握药品价值政府要增加对卫生事业的投入,给予一定的拨款及相应的财政补贴。同时政府对药品的管制重点不再只停留在价格管理,更应从根源上解决问题[12],因此要在一定程度上透明化药品的生产销售,以便政府能充分掌握药品的实际价值,并对此进行监管与界定。另外,政府要提高对医药产业创新的支持力度[13],推行有利于创新企业的优惠政策,并给予一定的资金支持。

3.2.2充分核定医生价值，激励药师使用低价药品，引入第三方购药应努力创造“医药分家”的条件[14],设计出类似美国CMS机构倡导的资源相对价值尺度（RBRVS)定价模型[15],以此来核定医生投入成本及工作量,从而来决定医生工资水平。医院也要引入专业的药剂师,充分发挥药师在监督药品管理、审核调配处方、提供用药咨询、降低医药费用等方面的作用[16]。医生开具的处方需交予药剂师过目,鼓励药剂师使用便宜的替代药品,每替代一次给予一定的现金奖励,月末对开大处方的医生给予一定的惩罚。控制药价虚高的关键是切断药品销售的利益链[17],因此,可以引入医保机构采购药品,医保机构是医疗费用的付费方,采购的药品价格越低,其利益也越大,这在一定程度上可以制约高价药。

3.2.3成立药品价格委员会，建立药品价格公示网站

建议成立类似澳大利亚的由医学会、通用药协会、消费者、卫生部等组成的药品价格委员会（PBPA)[18],委员会对新加入的药品给出合理的参考价格,药品实际价格若超出参考价格过多则要向委员会递交相应的药品成本报告。同时,要建立相应的药品价格公示网站,并在一定程度上注明药品的价格组成。

3.2.4简化药品流通，优化药品生产建立有效、健康、合乎市场规律的药品流通机制[19],减少流通环节,提高药品流通效率；提高药企成立的准入门槛,严格药企的成立程序,清理生产水平不达标、生产经营亏损的小型药企。在药品的生产流通领域充分引入竞争[20],通过市场竞争淘汰实力不强的药企,提高药品的集中化程度,节约药品生产成本。

3.2.5普及药品知识，加强医德建设政府有关部门可以通过举办讲座以及分发药品手册的方式向全民普及药品基本知识,提高消费者的基本用药观念。抬高医生准入门槛,加强医生职业技能和职业伦理教育[21],提高医生的道德水平,增强医生的责任感。医生在开具处方的同时要给予患者一定的解释说明。

[1]吴建文,沈莉,乔延清.药价虚高博弈分析[J].中国工业经济,2006（7):80-85.

[2]刘国庆,江旺祥,王滨,等.现阶段医疗机构药品销售价格形成机制探讨[J].中国卫生经济,2013,32（10):24-26.

[3]李大平.药价虚高的成因分析与治理对策——质疑医药分开[J].卫生经济研究,2011（4):7-9.

[4]王增鑫,尹畅,刘西国,等.药品集中采购制度下药价虚高的成因与制约[J].中国卫生经济,2014,33（4):72-74.

[5]胡银环,金新政.药价虚高的制度分析[J].中国药事, 2006,20（6):342-344.

[6]陈柳宇.我国药价虚高现象的三重因素分析——信息不对称、委托代理与需求价格弹性[J].社会工作,2007（6): 59-61.

[7]杨帆.浅议药价虚高的原因与对策[J].新经济,2013（14): 114-115.

[8]蒋春灵,付建华,李银才.药价虚高的体制探源[J].中国卫生经济,2014,33（4):20-22.

[9]陈海荣.中国药品供应链重构研究[J].管理现代化,2014（2):81-83.

[10]连让平.药品价格虚高原因分析及对策建议[D].太原:山西大学,2012.

[11]朱恒鹏.医疗体制弊端与药品定价扭曲[J].中国社会科学,2007（4):89-103.

[12]蔡辉明.我国药价虚高的形成机制分析及其治理途径[J].社会工作,2008（8):59-61.

[13]郑冰婵,段利忠,牧原,等.我国药品价格形成的影响因素和对策研究[J].中国医药导报,2014,11（31):119-123.

[14]申团结,黄泰康.基于新医改的药品定价机制改革初探[J].中国生化药物杂志,2014,34（1):156-158.

[15]Hsiao WC.A national study of resource-based relative value scales for physician services:final report[M].Boston: Harvard University,1988.

[16]张超,潘木善.医药费用逐年增加的因素分析与对策建议[J].中国药房,2013,24（25):2311-2313.

[17]张英男,徐文.“药价虚高”现象分析及药品定价策略研究[J].中国药业,2014,23（6):3-6.

[18]吴可,史录文.医疗机构设立药事服务费问题研究[J].中国执业药师,2010,7（5):34-37.

[19]周宇升.药品价值链形成机制探讨[J].中国药业,2015, 24（16):2-4.

[20]房信刚,吕军,石慧敏.“以药养医”的根源分析与破除对策[J].中国医院管理,2015,35（7):5-6.

[21]蔡昱,龚刚,张前程.以医师价值之回归革除“以药养医”——基于理论模型视角的论证[J].南开经济研究, 2013（1):40-52.

Study on influence factors of high drug prices based on factor analysis

XU LingmuGUAN Cuiling
School of Management,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan430065,China

Objective To study the influencing factors of high drug prices,and provide a particular theoretical basis to resolve the high drug prices effectively.Methods A survey of 230 consumers,healthcare professionals and policy-makers and researchers was conducted in October 2015 and utilized the method of stratified sampling,including gender, age,education,income and the influencing factors of high drug prices.Furthermore,the SPSS 20.0 statistics software was used to conduct factor analysis and regression analysis on the data.Results The influencing factors of 6 virtual high drug prices were extracted through the analysis.According to the influences,the orders were arranged as follows: government regulation,hospital management,enterprise cost,drug production and circulation,consumers'drugs purchase and drug property.Conclusion The government,hospitals and enterprises need to develop effective measures to effectively solve the problem of high medicine price.

High drug prices;Influence factors;Factor analysis;Regression analysis

R956

A

1673-7210(2016)06(b)-0125-04

许龄木（1993.10-),女,湖北中医药大学2015级管理科学与工程专业在读硕士研究生；研究方向:医药经济与管理理论。

官翠玲（1969.8-),女,博士,教授,湖北中医药大学管理学院院长；研究方向:医药经济与管理。

（2016-01-10本文编辑:程铭)