达美君

一男子咳嗽，两胁胀满，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗汤，四剂而唾脓，以排脓散数服而止。乃以补阴托里之剂而瘳。

（明·薛己《外科发挥·卷四》）

薛氏消痈，取桔梗之灵变

薛己治疗肺痈颇有特点，凡喘嗽气急胸满者，表散之；咳嗽发热者，和解之；咳而胸膈隐痛者，宜排脓；喘息恍惚疾盛者，宜平肺；唾脓，脉短涩者，宜补之。然不论表散、和解、排脓、平肺、补肺诸法，薛氏皆喜独用或配伍桔梗为方。观《薛氏医案》肺痈案例，独用桔梗，或以桔梗为主药者，多能数剂而愈，尤见薛氏善用桔梗疗痈之灵变功力，颇有心得。

本案即是一则以桔梗为主药论治肺痈的典型案例。“咽干口燥，咳唾腥臭”，实为热壅血瘀，肺精不布，痰凝成痈，故以桔梗汤为治。桔梗汤，又名甘桔汤，首见于汉·张仲景《伤寒论》，方仅桔梗、甘草二味，清热消痈排脓，故服四剂即见“唾脓”。再服排脓散（《金匮要略》方：枳实、芍药、桔梗、鸡子黄），服后“脓从便出”。《金匮要略》另有排脓汤：甘草、桔梗、生姜、大枣，亦治内痈，“脓从呕出”。从本案可见，桔梗的功用即“理气排脓，升提宗气”。

桔梗擅消一切“痈”

桔梗，首载于《本经》。《中药学》归“化痰、止咳、平喘药”类。中药桔梗，为桔梗科多年生草本植物桔梗的根和根茎，味苦、辛，性平，功效开宣肺气、祛痰、排脓。临床应用，一则用于咳嗽痰多，或咯痰不爽，胸膈痞闷，咽痛音哑，其辛散苦泄，开宣肺气而祛痰，不论肺寒、肺热皆可应用；一则用于肺痈胸痛，咳唾脓血，痰黄脓臭等，清热排脓。桔梗明确用于肺痈者，首见于《金匮要略》之桔梗汤、排脓汤，皆以桔梗为主药，用治一切痈疡。《神农本草经》即指出，桔梗“主胸胁痛如刀割，腹满肠鸣幽幽”，《别录》曰：“疗喉咽痛，下蛊毒”，《药性论》亦指出，桔梗“消积聚痰涎，主肺气，气促咳逆，除腹中冷痛”。薛氏认为，桔梗是一味消痈要药，功效颇强，不仅用于肺痈，还适用于一切痈疽、瘰疬、痰核等证。薛氏推广用于一切内、外痈，尤擅治肺痈、喉痈、胃痈、肝痈。且因桔梗能宣肺，肺主皮毛，故还用于皮肤痈肿疮疡。《薛氏医案》外科案例中，应用桔梗，或以桔梗为主药组方者，不下数十则，如人参败毒散治疮疡、四顺散治唾脓、内疏黄连汤治痈肿等，皆体现了薛氏善用桔梗之技巧。

本人临床也屡遇肺痈、肝痈，亦多于清热解毒、排脓理气方药中，重用桔梗而收效。曾有一老妇患严重肝脓疡，高热昏迷，西药抢救多日无效，院方已发出病危通知，随即配合中药（败酱草、忍冬藤、银花、连翘、生薏苡仁、枳壳、山甲片、皂角刺等，重用桔梗），服二剂即泻下大量脓液状大便，热度下降而清醒，继服中药而愈。

总之，桔梗具有排脓疗痈之奇功，临床应用范围极其广泛，不可等闲视之。

薛己（公元1487-1559年），字新甫，号立斋，明代著名医家。薛氏幼承父（薛凯）学，殚精方书。初习疡医，后以内科鸣世，并精究外、儿、妇、骨伤诸科。薛氏继承并发展了李杲“脾胃学说”及钱乙的“肾命（水火）学说”，以命门为真阴、真阳，而气血阴阳皆从其化；以调补脾胃为先，善用温补益中，补土培元之法，故临床力主脾肾双调为宗旨，被后人视为明代温补学派之先驱。