姚瑞+杜优优+孙同文+关方霞

【摘要】心源性休克是指心脏泵血功能衰竭导致心输出量显著降低所引起的急性周围循环衰竭，是临床常见的急危重症，一经诊断，应立即给予血流动力学及水、电解质、酸碱平衡的监测，在积极处理病因和诱因的同时应用血管活性药物、正性肌力药物，必要时主动脉球囊反搏（IABP）等措施稳定血流动力学状况。

【关键词】心源性休克；血管活性药物；非药物治疗

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.00.03

心源性休克（cardiogenic shock，CS）指由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。常见的病因有心肌梗死，心包填塞，严重心律失常，重症心肌炎等。CS是临床常见的急危重症，死亡率很高，一经诊断，应立即给予血流动力学及水、电解质、酸碱平衡的监测，在积极处理病因和诱因的同时应用血管活性药物、正性肌力药物，必要时主动脉球囊反搏（IABP）等措施稳定血流动力学状况。

1 心源性休克的诊断

目前，CS的诊断标准主要有如下几点：（1）收缩压<90 mmHg，持续时间>30 min；或者患者需要升压药/IABP来维持收缩压≥90 mmHg；（2）在没有支持情况下心排指数（CI）≤1.8 L/（min·m2）或在有支持治疗情况下CI≤2.2 L/（min·m2）[1]；（3）肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mmHg[2]；（4）器官灌注受损体征：精神状态改变，皮肤湿冷，少尿（<30 ml/h），血清乳酸水平升高。

2 CS的病因

CS常见病因[3-4]有：（1）急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）：大部分的CS是由AMI所致，最常见的是大面积AMI或在陈旧性心肌梗死基础上的再梗。AMI的并发症如室间隔穿孔，乳头肌断裂导致的急性二尖瓣大量反流也可导致CS的反生。……