钟林

（博罗县人民医院康复医学科，广东博罗516100）

肌效贴在肩峰下撞击综合征中的疗效观察

钟林

（博罗县人民医院康复医学科，广东博罗516100）

目的：观察肌效贴配合康复训练对肩峰下撞击综合征的治疗效果。方法：30例肩峰下撞击综合征患者随机分为肌效贴组（15例）和对照组（15例）。对照组采用常规康复训练，肌效贴组粘贴肌效贴后进行和对照组同样的康复训练。结果：第1日治疗后，肌效贴组SPADI评分低于对照组，无痛外展上举角度、无痛前屈上举角度、无痛肩胛上举角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；第10日治疗后肌效贴组SPADI评分、无痛外展上举角度、无痛前屈上举角度、无痛肩胛上举角度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肌效贴对肩峰撞击综合征患者具有良好的即时效应，可以在较短时间内有效改善肩关节的无痛主动活动范围，明显提高患者的依从性。

肩峰下撞击综合征；肌效贴；康复训练

肌效贴（Kinesio Tape，KT）是由Kenzo Kase发明的有黏性的弹性贴布，其能够拉长至原有长度的120～140%［1］。Kase K等［2-3］认为肌效贴依靠其可伸缩的特性而发挥作用，主要有以下功能：增强受损肌肉的收缩能力或者减少肌肉过度伸展；伸缩筋膜和软组织，促进血液与淋巴循环，改善肿胀或炎性渗出，减轻疼痛及不适感；调整筋膜组织，纠正关节力线，使肌肉机能正常化，增强关节稳定性，并增加关节活动度。此项技术已经广泛地应用在肌肉骨骼系统疾病，尤其是在运动损伤领域［4］，但目前国内相关文献报道较少。本文就肌效贴配合康复训练对肩峰下撞击综合征（Subacromial Impingement Syndrome，SIS）的治疗效果进行观察。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1研究对象30例符合纳入标准的肩峰撞击综合征患者，随机分为肌效贴组（15例）和对照组（15例）。两组在一般资料、肩痛和功能障碍指数（Shoulder pain and disability index，SPADI）、无痛的关节活动度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

表1　各组一般资料及初次功能评分比较　（±s）

表1　各组一般资料及初次功能评分比较　（±s）

组别　例数　男/女　年龄（岁）　发病时间（d）　SPADI总评分（分）　外展上举（度）　前屈上举（度） 肩胛平面上举（度）对照组　15　8/7　35.2±5.2　10.5±4.2　80.5±8.6　80.1±12.4　78.5±13.1　77.9±10.1肌效贴组　15　6/9　32.5±4.9　11.2±3.8　79.9±2.2　83.8±15.7　79.6±15.3　76.6±17.7

1.1.2纳入与排除标准纳入标准：在任何平面上，肩关节主动上举时出现疼痛；Empty试验阳性；Hawkins-Kennedy试验阳性；根据核磁共振检查为NeerⅠ、Ⅱ期；年龄18～50岁。排除标准：曾糖皮质激素关节内注射者；上肢带骨骨折；盂肱关节脱位或者半脱位；具有神经卡压症状者；12 w内肩关节手术病史；肩痛超过1个月者。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组采用常规康复训练。康复训练：前锯肌、斜方肌和肩关节外旋肌群的肌力训练（牵拉肩关节后部和胸小肌，放松斜方肌），肩胛骨稳定性、协调性、控制性训练，活动姿势调整。以上治疗均在无痛和微痛的范围内进行。康复训练约30 min/次，1次/d。1个疗程为10 d。肌效贴组在粘贴肌效贴后进行和对照组同样的康复训练。肌效贴粘贴：因本地天气炎热，患者均有不同程度的出汗，所以每天粘贴1次，共10次。我们选用3条贴布，其粘贴方法如下［2］：①第1条，冈上肌贴法，Y字形。患者颈部向健侧侧屈，患侧上肢后伸内旋并触及或尽可能触及健侧臀部。头端在肩峰处粘好固定后，逐渐伸张贴布至原本长度的120%，沿冈上肌走行粘贴。②第2条，三角肌贴法，Y字形。头端在三角肌粗隆下方固定粘贴。当患侧上肢水平外展外旋时逐渐伸张贴布一尾至原长度120%粘贴于三角肌前部；当患侧手触及对侧髋时，另一尾拉伸至原长度120%粘贴于三角肌后部。③第3条，喙突区域贴法，长条形。围绕喙突和三角肌后部，伸长约140%。

1.2.2评定方法分别在治疗前、治疗第1日、第10日观察患者在无痛范围内，主动前屈上举、外展上举及肩胛平面上举的最大角度，并评定患者SPADI［5］。该指数系主观问卷式评分系统，由患者自己完成。由5个疼痛问题和8个功能问题组成，每个问题最低分为0分，代表“无疼痛”或“无困难”；最高分为10分，代表“极度疼痛”或“活动极度困难需要帮助”。

1.3统计学方法

用SPSS15.0统计学分析软件包，对两组之间数据进行配对t检验。

2　结果

各组治疗第1天、第10天评定结果比较结果见表2。由表2可知，第1天治疗后肌效贴组SPADI评分低于对照组，无痛外展上举角度、无痛前屈上举角度、无痛肩胛上举角度肌效贴组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。第10天治疗后SPADI评分以及无痛外展上举角度、无痛前屈上举角度、无痛肩胛上举角度肌效贴组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

肩峰下撞击综合征系肩关节前屈、外展或内旋时肱骨大结节与肩峰前外缘反复撞击引起的肩部疼痛和活动障碍，对于肩峰下撞击综合征的诊断一直存在争议［6-7］。Michener L A等［7］经过对肩峰撞击综合征特殊试验（Neer试验、Hawkins-Kennedy试验、疼痛弧试验、Empty试验和外旋抵抗试验）进行单个及联合试验的信度和诊断的准确性评估后认为，这5种试验中的3种试验阳性便可以确诊SIS，5个试验中少于3种试验阳性便可以排除SIS。故本试验参考Michener L A的研究制定纳入标准。

国外已有大量的学者报道通过使用肌效贴可以有效改善关节功能、疼痛和活动范围。Simoneau G等［8］认为肌效贴的即时作用机理与运动感觉和本体感觉的反馈机制有关，患者粘贴后能即刻感到症状减轻、舒适度改善以及关节稳定。Kneeshaw D等［9］提出肌效贴通过增加输入反馈而使神经肌肉通路发生变化，此变化符合疼痛调节闸门控制理论。

本研究证明，肌效贴对肩峰撞击综合征患者具有良好的即时效应，可以在较短时间内有效改善肩关节无痛主动活动范围，明显提高患者的依从性。但是在我们的研究中有一些不足，第一，由于在基层医院，社保目录中没有肌效贴的治疗项目，所以未设立单独使用肌效贴的对照组；第二，受试者的工作性质、生活习惯、患肢的左右之分等因素没有考虑在本次研究影响因素之中；第三，缺乏每天治疗后的评估来连续监测肌效贴的疗效。第四，样本量过少及试验时间较短，缺乏长期疗效评估是本研究的另外一个不足。

表2　各组治疗第1天、第10天评定结果比较　（±s）

表2　各组治疗第1天、第10天评定结果比较　（±s）

注：与对照组比较，1）P<0.01

第10天SPADI总评分（分）外展上举（度）前屈上举（度）肩胛平面上举（度）SPADI总评分（分）外展上举（度）前屈上举（度）肩胛平面上举（度）对照组　70.5±5.9　90.1±13.2　95.5±10.9　93.7±17.7　41.0±6.2　110.5±13.9　120.2±16.3　125.9±8.11肌效贴组　75.7±2.11）　81.3±18.31）　83.9±14.11）　85.7±12.01）　38.8±3.81）　113.7±23.11）　123.3±15.31）　120.4±11.91）组别　第1天

［1］Fu F U，Wong A，Pei Y C，et al.Effect of Kinesio taping on muscle strength in athletes-a pilot study［J］.J Sci Med Sport，2008（11）：198-201.

［2］Kase K，Wallis J，Kase T.Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping method［M］.Tokyo：Ken Ikai Co Ltd，2003.

［3］Kase K，Tatsuyuki H，Tomoko O.Development of Kinesio tape.Kinesio taping perfect manual［J］.Kinesio Taping Association，1996（6-10）：117-118.

［4］Garcia-Muro F，Rodriguez-Fernandez A L，Herrero-de-Lucas A.Treatment of myofascial pain in the shoulder with Kinesio taping.A case report［J］.Man Ther，2009，15（3）：292-295.

［5］Roach K E，Budiman-Mak E，Songsiridej N，et al.Development of a shoulder pain and disability index［J］.Arthritis Care Research，1991，4（4）：143-149.

［6］Neer C S.Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder：a preliminary report［J］.J Bone Joint Surg（Am），1972（54）：41-50.

［7］Michener L A，Walsworth M K，Doukas W C，et al.Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement［J］.Arch Phys Med Rehabil，2009，90（11）：1 898-1 903.

［8］Simoneau G，Degner R，Kramper C，et al.Changes in ankle joint proprioception resulting from strips of athletic tape applied over skin［J］.J Athl Train，1997，32（2）：141.

［9］Kneeshaw D.Shoulder taping in the clinical setting［J］.J Bodywork Movement Ther，2002，6（1）：2-8.

（编辑：梁葆朱）

Kinesio tape on subacromial impingement syndrome

R686

A

1671-0258（2016）05-0066-02

钟林，硕士，主治医师，E-mail：67852792@qq.com