2型糖尿病合并高血压患者危险因素分析

2016-11-29曹立春何慧晶

山西中医药大学学报 2016年5期

关键词：病程危险年龄

曹立春，何慧晶，付　娟

（1.天津市北辰区大张庄镇社区卫生服务中心，天津300402； 2.天津中医药大学研究生院，天津300193）

2型糖尿病合并高血压患者危险因素分析

曹立春1，何慧晶2，付娟2

（1.天津市北辰区大张庄镇社区卫生服务中心，天津300402； 2.天津中医药大学研究生院，天津300193）

目的：探讨糖尿病并发高血压的相关危险因素。方法：筛选某社区医院辖区内所有糖尿病患者，根据患者档案信息及随访情况将患者分为两组，糖尿病合并高血压组164例，单纯糖尿病组306例，统计两组患者的年龄、病程、BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN、CRE、TC、TG、WBC、PLT、HGB、FPG、HbAlc等因素，采用Logistic回归（Enter法）分析糖尿病合并高血压的危险因素。结果：单因素分析结果显示年龄、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素与糖尿病合并高血压之间有相关性（P＜0.05）；性别、AST、BUN、CRE、TG、WBC、PLT等因素与糖尿病并发高血压之间无相关性（P＞0.05）；多因素回归分析结果表明年龄和病程是T2DM患者合并高血压的独立危险因素。结论：对于年老及病程长久的T2DM患者要监测其血压，尽早发现，及时控制。

T2DM患者；高血压；危险因素；回归分析

随着经济的发展，人们的生活水平得到飞速提高，糖尿病已成为继心血管、肿瘤之后的第三大威胁人类健康的非传染病。国际糖尿病联盟2013数据统计全球约3.82亿糖尿病人口，90%为2型糖尿病［1］。高血压是促进糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要原因之一，其发病机制可能与遗传因素、胰岛素抵抗、动脉硬化、糖尿病肾病、环境因素等有关［2］。糖尿病合并高血压患者心脑血管疾病发生率及血脂紊乱发生率均明显高于单纯的糖尿病患者［3］。有效控制糖尿病合并高血压患者的血压，可使脑卒中发生率减低35%～40%，心肌梗死发生率降低20%～25%。本文通过470例2型糖尿病（T2DM）患者的临床资料进行单因素及多元回归分析，探讨T2DM患者合并高血压的危险因素，为制定预防控制糖尿病并发高血压的策略和措施提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集天津市北辰区大张庄镇社区卫生中心糖尿病患者档案共840例，依据患者档案进行筛查，共纳入470例2型糖尿病患者。使用统一的调查表对纳入患者进行问卷调查，并进行体格检查和实验室检查。依据社区医院档案库及多次随访的结果确定具有高血压病史的T2DM患者共164例（高血压组），其中男69例，女95例，年龄35岁～75岁，病程0.5～30年。单纯T2DM患者共306例（无高血压组），其中男153例，女153例，年龄36～74岁，病程0.5～30年。

1.2纳入标准

糖尿病纳入标准采用1999年WHO制订的《糖尿病诊断标准》，高血压纳入标准采用2000年《中国高血压防治指南》。年龄35～75岁，性别不限，同时签署知情同意书的患者。

1.3排除标准

其他疾病引起的血糖升高；并发糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期或糖尿病足者；有严重的心、肺、肝、肾、脑等并发症或合并其他严重原发性疾病者；近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者；妊娠期或哺乳期患者；过敏者；精神病患者等；其他原因引起的继发性高血压及单纯收缩期高血压患者。

1.4方法

记录两组患者年龄、性别、病程等基本信息，询问患者吸烟史和饮酒史等，对两组患者一般身体情况，如身高、体重、身体质量指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀比（WHR）等进行测量或计算，并详细记录。同时检测患者白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指标。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料符合正态性检验的采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12型糖尿病患者合并高血压危险因素单因素分析

单因素分析结果显示年龄、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素与糖尿病并发高血压之间有相关性（P＜0.05）；性别、AST、BUN、CRE、TG、WBC、PLT等因素与糖尿病并发高血压之间无相关性（P＞0.05）。结果见表1。

2.22型糖尿病患者合并高血压危险因素的多因素回归分析

以高血压病史（0代表无高血压病史，1代表有高血压病史）为因变量，以病变危险因素为自变量进行二元Logistic回归分析（Enter法）。结果见表2。多因素回归分析表明年龄和病程等是T2DM患者合并高血压的独立危险因素。

表1　T2DM合并高血压患者危险因素的单因素分析

3　讨论

高血压病、糖尿病是目前临床上最为常见的两种代谢综合征，两种疾病具有共同的发病基础［4］。大量的流行病学和循证医学证据显示，糖尿病和高血压两者并存时，缺血性脑卒中的发生率明显增加。本研究将T2DM合并高血压患者与单纯T2DM患者比较，单因素分析结果显示年龄、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素与糖尿病并发高血压之间有相关性，对差异的因素进行Logistic回归显示年龄和病程等是T2DM患者合并高血压的独立危险因素。

表2　T2DM患者合并高血压危险因素的多因素回归分析

吸烟被认为是糖尿病并发症发生和死亡的比较确定的因素［5］。而本研究中吸烟史在单纯T2DM患者和合并高血压患者间未见明显异常，可能与吸烟者样本量不足有关（n=101）。烟中的有害分子可以损伤血管内皮，使内皮细胞发生紊乱，内皮素分泌增多，从而引起血管收缩，进而引起高血压［6］。国内研究发现年龄、吸烟、饮酒、病程与糖尿病并发高血压之间有联系［7-10］，疾病病程增长、年龄增加为不可抗拒因素，年龄增长患者合并高血压概率增高，可能与老年人大动脉逐渐硬化、顺应性减低及小动脉长期痉挛等有关［11］。

本次调查糖尿病患者中合并高血压的构成比为34.89%［3］。不同研究中糖尿病患者中合并高血压构成比不同的原因可能为种族、地区以及调查人群、性别构成比的不同。随着生活水平的提高，糖尿病合并高血压的患病率也越来越高，但是大部分患者对其严重程度了解不多，重视程度不够，治疗积极性较差，因此我们需要当地社区医院对其进行健康教育，积极宣传其危害性，监测患者的血糖血压，尽早发现，尽早治疗。一旦确定患有高血压应尽早服用药物或饮食锻炼等控制，同时对糖尿病患者宣传戒烟限酒、经常锻炼的意义，帮助糖尿病患者提高生活质量。

［1］李春霖，田慧，孙毅宏，等.老年男性糖尿病患者血压控制水平的影响因素以及与血管并发症的关系［J］.中国临床康复，2006，8（18）：3 540-3 542.

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［5］Mokdad A H，Marks J S，Stroup D F，et al.Actual causes of death in the United States［J］.JAMA，2004，291：1 238-1 245.

［6］詹文珍.2型糖尿病合并高血压患者的危险因素分析［J］.医学信息（中旬刊），2011（9）：4 758-4 759.

［7］王竞，齐秀英，李晓英.2型糖尿病并发高血压危险因素探讨［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：139-141.

［8］王晓红.2型糖尿病合并高血压的危险因素的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（11）：851-852.

［9］李平，赵洛沙，张振香.2型糖尿病合并高血压的危险因素分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1 460-1 461.

［10］吕敏.2型糖尿病患者合并高血压的危险因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23（7）：134-136.

［11］梅峰，刘飞，蒋晓红.2型糖尿病合并高血压危险因素的Logistic分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（23）：132-135.

（编辑：梁葆朱）