陆 潮，辛怡君

（甘肃省兰州市安宁区万里医院，甘肃 兰州 730070）

中药治疗人流术后月经过少的临床观察

陆 潮，辛怡君

（甘肃省兰州市安宁区万里医院，甘肃 兰州 730070）

探讨补中益气汤加减在人工流产后月经减少患者中的应用效果。将60例人流术后月经过少患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用口服中药治疗，对照组采用西药雌孕激素序贯治疗。比较两组临床疗效。治疗组总有效率为93.33%，对照组为83.33%，治疗组不良反应率10.00%，对照组不良反应率27%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。采用补中益气汤治疗人流术后月经过少疗效确切，不良反应少。

人工流产术后；月经过少；补中益气汤加减方；临床观察

我国是一个生育大国,有其特定的计划生育政策,作为避孕失败后的补救措施,人工流产在我国较为普遍,自2001年以来，每年约有600～900万例人工流产［1］。重复性流产率则更高达50%［2］。人工流产给妇女带来许多近期和远期并发症,月经过少为最常见远期并发症,如不及时治疗会导致闭经、不孕、卵巢早衰等疾病。给患者带来经济的损失及心理的创伤。本研究采用中药疗法与雌孕激素人工周期治疗效果对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年6月在甘肃省兰州市安宁区万里医院妇科门诊就诊的因人工流产后月经过少患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄（30.60±6.08）岁；人流次数1次的为9例，人流次数2次的为13例，人流次数3次以上的为8例，平均人流次数（2.03±0.9）2病程3个月～3年。平均病程（11.59±7.68）对照组年龄最小22岁，最大40岁，平均年龄（29.43±5.58）岁；人流次数1次的为11例，人流次数2次的为10例，人流次数3次以上的为9例，平均人流次数（2.00±0.94）,病程3个月～2.5年。平均病程（12.40±8.79）。两组患者年龄、病程、人工流产史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中医妇科学》所有患者均因人工流产手术后至少连续3个月的月经量少于正常值，甚至出现点滴情况或经期少于2d且血量减少但月经周期正常者。

1.3 排除标准

患者年龄小于20岁或大于40岁，月经周期不规律；肝肾功能异常，有服用性激素有禁忌者；疑有妊娠或患生殖器结核；有甲状腺功能亢进者。不能坚持完成治疗者。

1.4 治疗方法

对照组在月经第5d给予补佳乐口服治疗，1mg每日1次，连服21d；自第15d开始加醋酸甲羟孕酮片8mg，每日1次，服至第21d时与补佳乐同时停药。连续治疗3个月经周期。

治疗组在月经干净后服补中益气汤加减方。药物组成：黄芪15g，党参15g，白术15g，炙甘草10g，当归10g，陈皮6g，柴胡6g,菟丝子20g，川断15g，焦杜仲10g，生姜10g，大枣3枚。每日一剂，水煎至200mL，分早晚服，连服20d，每5天停药1d。连续3个月经周期。

1.5 疗效标准

经量较前明显增多，经多量达2d，经期5d为治愈；经量较前明显增多，经多量达1d，经期不足5d为显效；经量较前有所增多，经期不足3d为有效；月经量无明显变化为无效。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析，独立样本等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验；两个率之间的比较采用卡方检验。以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对比两组治疗后总有效率：治疗组总有效率为93%，对照组为83%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组不良反应比较

治疗组患者治疗期间不良反应发生率为10.00%明显低于对照组患者治疗期间的不良反应发生率27%，组间差异有统计学意义P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗期间不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

中医认为，月经的产生是先天肾中之动气化生癸水，天癸至于胞中，促使任脉通，太冲脉盛而月经来潮。《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。月经是否正常依赖于肾、天癸、冲任、胞脉四者能否正常协调作用。张玉珍《中医妇产科学》［3］提到多产伤肾，尤其人工流产对肾影响更大。人工流产使用金属利器作用于胞宫，使胞宫直接损伤，由于冲任二脉皆起于胞中，胞脉系肾，冲任之本在肾。李娟［4］认为，胞宫受损必然损伤肾气，耗伤肾精，最终引起肾精亏虚。人流时患者会产生恐惧、忧虑，这些情志因素影响脏腑功能，恐伤肾，思虑伤心，心病不能养脾而致脾虚。《妇人规》谓“脾肾大伤，泉源曰涸，由色淡而短少，由短少而断绝”。脾胃居于中焦是月经的物质基础。《灵枢决气篇》谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。“血者水谷之精也，源源不断，化生于脾”。脾主运化，水谷精微得以化生为血气，使血海充盈，经血有源，冲为血海，任主胞胎，两者相辅相成。胞胎的供养也必依靠脾胃。天癸是月经来潮的功能基础。《景岳全书·阴阳篇》谓“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精”。脾胃健旺，运化饮食水谷，其精化输布于五脏六腑，在肾为肾精。即以后天养先天。《经不调》中指出“调经血，贵在补脾胃，资血海养肾气，以安血之室”。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，是治疗脾胃的经典方。方中黄芪补脾益气，用于当归之中自能助气以生血。当归称为“女科之圣药”能补血。党参健脾可生血。人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃。陈皮调理气机。综合全方，补气健脾，使后天生化有源。人流术后常导致肾精亏虚，不能化生血液，肾虚精血不足，脉道枯涩［5］。故用菟丝子，川断，焦杜仲，皆为补肾药，补肾活血药物能提高卵巢功能,改善微循环,促进子宫内膜生长与修复［6］，从而使月经增多。

现代医学认为，人工流产后月经过少是由于手术操作不当，或术后感染等因素，部分患者子宫内膜遭到破坏，基底层受累，局部创面愈合不良引起宫腔黏连［7］，同时抑制内分泌［8］两方面造成。西医治疗采用雌孕激素序贯周期，或用宫腔镜分离内膜粘连。使用雌激素类药物患者可有恶心、乳房胀痛、阴道点滴出血等不良反应。宫腔手术风险大且易造成感染。采用中药治疗可减少不良反应的发生，本研究中药治疗人工流产后月经过少取得满意的疗效，值得临床应用。

［1］ 中国卫生部2013中国卫生年鉴[M].北京：中国卫生出版社，2013.

［2］ 陈世强，程怡民，魏虹，等.年轻妇女重复人工流产状况及影响因素[J].中国妇幼保健，2008，23（9）：1264-1266.

［3］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.

［4］ 李娟.补肾化瘀汤治疗人流术后月经过少60例[J].江苏中医药,2013,45（7）：30.

［5］ 徐雅珍，陈霞.陈霞治疗人工流产后月经过少的临床经验[J].陕西中医,2015，36（12）：1635-1637.

［6］ 刘新军.中西医结合治疗人流术后闭经35例分析[J].国医论坛,2004,19(6)：41-42.

［7］翟朋利，高月平.月经过少的中西医研究进展[J].现代医学,2015，;43(1)：119-122.

［8］ 张荣桃.月经过少与流产及女性激素的关系[J].长春中医药大学学报,2014,30（8）：698-700.

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