CT增强扫描中非离子型对比剂注射速率致不良反应分析

2016-11-29丽朱英施素萍付玏李

中国医学计算机成像杂志 2016年5期

任丽朱英施素萍付玏李克

任丽1朱英1施素萍1付玏2李克3

目的：探讨CT增强扫描中非离子型对比剂注射速率与不良反应发生的关系。方法：将2015年11月-2015年12月在我院行CT增强检患者766例（男性374例，女性392例），根据对比剂注射速率分为三组：注射速率≤2．5ml/s组283例；注射速率2．5～3．5ml/s组227例；注射速率≥3．5ml/s组256例。记录分析各组患者造影检查中不良反应情况。结果：各组患者均顺利完成CT 增强扫描，≥3．5 ml/s组轻度不良反应发生率其他两组高，但是差异无统计学意义(P＞0．05) 。结论：在CT扫描过程中，非离子型对比剂为一种安全可靠并且稳定的对比剂，其不同的注射速度会产生一定的不良反应，在临床应急工作中应对其给予足够的重视。

CT增强扫描，对比剂；不良反应

在临床工作中，CT增强扫描对多种疾病的定性诊断及鉴别诊断具有很高的价值，然而，部分患者在注射对比剂后会出现一些不良反应［1］。近年来，非离子型对比剂以其低毒、低渗等安全特性，在需CT增强扫描的患者中应用广泛。虽然非离子型对比剂相比离子型对比剂安全性大大提高，但不良反应仍偶有发生，尤其在CT增强扫描时，快速大剂量注射，其发生率更高，应予以重视，使用时需完善抢救措施。本研究即旨在观察CT增强扫描中，非离子型对比剂用量及注射速率与其不良反应之间的关系，为今后临床应用提供参考。

方法

1．临床资料

2015年11月至2015年12月在我科进行CT增强扫描的患者3000多例，信息完整者766例，其中男性374例，女性392例，年龄在12～78岁，平均46．5岁，检査部位包括腹部201例、颅脑142例、胸部234例、其他189例。排除标准为患有严重肝肾功能不全、严重心功能不全、急性心肌梗死、精神障碍以及既往碘对比剂过敏者。根据对比剂注射速率不同分为3组，注射速率≤2．5ml/s组283例；注射速率2．5～3．5ml/s组227例；注射速率≥3．5ml/s组256例。各组患者性别、年龄、病情和检査部位等差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．检查方法

检査使用美国GE公司的Light-speed Plus多层螺旋CT机，对比剂使用GE公司生产的碘克沙醇非离子型对比剂，注射剂量按患者1．5ml/kg体重。所有病例均采用常规扫描参数，采用肘静脉穿刺加压团注对比剂。

3．观察指标

观察并记录两组患者的对比剂不良反应：按Ansell分级法分三度［2］。①轻度：热感、发痒、面部潮红、恶心、呕吐、喷嚏、头晕、心悸或头痛、局部风疹；②中度：头痛、胸闷、气急、胸疼、严重呕吐、全身性荨麻疹、血压轻度下降、呼吸困难；③重度：喉头水肿，呼吸、循环系统障碍，血压骤降，出现休克，心搏停止。

4．统计学分析

采用SPSS17．0软件，各组数据之间进行卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

766例含碘对比剂过敏不良反应中，轻度过敏不良反应5例（0．65%）；中度2例（0．26%）；重度0例（0），不同注射速率造成对比剂不良反应程度局部见表1。7 例过敏不良反应均发生于接触含碘对比剂后1h内，轻度不良反应均未做处理，患者均自行缓解，中度不良反应静脉注射20mg 地塞米松后亦均缓解。无死亡病例。

讨论

在CT增强扫描时常使用碘对比剂，而碘对比剂由于高浓度、高黏度、高渗透压及本身的化学毒性决定了其有一定的不良反应。不同给药方式、剂量、给药部位及患者的身体条件都会影响不良反应的发生。碘对比剂不良反应根据病情严重程度可以分为轻、中、重度［2］。大样本统计显示，轻、中、重度不良反应及死亡发生率分别是3% ，1．0%～1．6% ，0．01%～0．06% ，0．002 5%～0．007 4%［3］。本研究显示，轻、中、重度不良反应及死亡发生率分别为0．65% 、0．26% 、0、 0，其不良反应程度均明显略低。其原因可能是在检查前详细询问患者病史尤其是过敏史，严格执行过敏试验常规操作并严密观察患者反应，避免了部分可能发生不良反应的患者；在扫描完成后嘱患者多喝水，使其血液及组织中对比剂的浓度被稀释，并且多喝水能加速对比剂从肾脏排泄，从而有效降低对比剂在血液中的浓度，有助于降低迟发性过敏反应的发生。

表1　不同对比剂注射速率发生不良反应的程度

在本研究中对不同速率注射碘对比剂在CT增强扫描中的不良反应进行评价分析，为今后的临床应急工作提供可靠的参考依据，对接受CT 增强扫描的临床患者碘对比剂不同注射速率组不良反应发生情况进行了对比分析，结果发现两组患者均顺利完成CT增强扫描，≥3．5ml/s组轻度不良反应发生率较其他两组高，但是差异无统计学意义，这一结果与相关文献［4-5］报道结果一致。由此可证实，在CT 扫描过程中，非离子型对比剂为一种安全、可靠并且稳定的碘对比剂，然而在临床应用过程中应注意，碘对比剂不同的注射速度会产生一定的不良反应，因此对比剂的选择、注射速度的控制等均会对不良反应的发生产生影响，在今后的临床工作中应对其给予足够的重视。

对于不良反应发生后的处理，应根据程度不同分别处理。轻度反应，可减慢注射速度，并安慰患者，鼓励其做深呼吸，一般症状会缓解，可继续检查；如在检查完成后发生不良反应，可延长留观时间，一般无需特殊处理。中度反应应立即终止检查，马上静脉注射地塞米松20 mg 加10% 葡萄糖注射液20 ml；如发生呼吸困难，则给予吸氧等处理，患者一般都能缓解。而重度反应一旦发生，应立即停止注射，并保留静脉通道开放，以便及时采取治疗措施，同时马上与急诊室联系，并根据不同症状进行处理：发生喉头水肿者，可引起严重气道狭窄而导致窒息死亡，应立即给氧，必要时行环甲膜穿刺插管，并皮下注射肾上腺素0．5～1mg；喉头、支气管痉挛者可静脉注射氨茶碱250 mg( 与葡萄糖合用)；表现为惊厥或癫痫发作者，可给予地西泮10 mg、异戊巴比妥0．3～0．5mg、副醛1～2mg静脉注射；表现为休克、血压下降、循环衰竭、心律失常时，应将患者仰卧，足部抬高，静脉注射去甲肾上腺素0．5～1mg、新福林10mg，心脏停搏者应立即施行心肺复苏。

本组患者中，轻度不良反应均未做处理，患者均缓解，中度不良反应静脉注射20mg 地塞米松后亦均缓解。因此我们认为，虽然高速率注射对CT 动脉成像及其他一些疾病诊断有重要意义，但考虑其可能引发更多的不良反应，应该在注射前给予必要评估，在能够完成诊断要求的同时尽量使用较低的注射速率。对于必须使用高注射速率的病例，可在注射前给予10mg地塞米松预防不良反应的发生。在注入对比剂前1h、7h、13 h 给予泼尼松50 mg，可使非离子低渗型对比剂不良反应的发生率降至0．5%以下［6］。另外，CT 检查完毕大量饮水亦或能减少部分不良反应的发生。

总之，非离子型对比剂是一种安全、可靠、稳定的碘对比剂，临床可以广泛使用，但概率极低的过敏反应依然存在。虽然不同速率的对比剂注射，速率较高者增加了轻度不良反应的发生率，但差异无统计学意义。CT增强扫描时，做好流程中的每一步是保证检查顺利完成的前提，同时对不良反应抢救措施也是必不可少的。

［ 1 ］张小容. CT/MR增强扫描中对比剂不良反应预防与护理研究.医学信息，2014,27:437.

［ 2 ］文强．CT增强扫描中不良反应及其预防．中国现代药物应用，2011,5:40-41.

［ 3 ］张华清，高力．水溶性碘对比剂在介入性血管造影中的副反应(附63 例分析)．医学影像学杂志，2007,17:198-199．

［ 4 ］马奎元，史志涛，陈月芹，等. 对比剂注射速率对腹部动脉CT成像的影响. 济宁医学院学报，2010,22 :1098-1099.

［ 5 ］吕秀华，麻增林，贺丽英，等. 低辐射剂量脑CTA 的应用价值.中国医学影像学杂志，2010，21 : 445-446.

［ 6 ］诸一吕，杨君，钱海峰. CT增强扫描中碘海醇不同注射速率致不良反应分析. 中国药业，2013,22: 76-77.

Analysis of Adverse Reaction Caused by Non-ionic Iodinated Contrast Media in CT Enhanced Scan with Different Injection Rate

REN Li1,ZHU Ying1,SHI Su-ping1,FU Le2,LI Ke3

Purpose: To analyze the adverse reactions caused by non-ionic iodinated contrast media in CT enhanced scan with different injection rate. Methods: A total of 766 patients who

non-ionic iodinated contrast media for CT enhanced scan in our hospital from November 2015 to December 2015 were retrospectively studied. According to the different injection rate, there were 3 groups: ≤2.5ml/s(n=283),2.5-3.5ml/s(n=227),≥3.5ml/ s(n=256). The clinical symptoms and outcomes of adverse reaction in iodinated contrast media were analyzed. Results: The incidence rate of the mild reaction in the ≥3.5ml/s group was a little higher than that in the other two groups. However, the difference was with no statistical significant (P＞0.05).Conclusion: Application of non-ionic iodinated contrast media in CT enhanced scan is safe, while closely observe the allergic adverse reaction with the in time treatment is very important in clinical practice.

CT enhanced scan； Contrast media； Adverse reaction

R445

1006-5741（2016）-05-0488-03

中国医学计算机成像杂志，2016，22∶488-490

∶1第二军医大学附属长海医院放射科

2同济大学医学院附属上海市第一妇婴保健医院放射科

3 复旦大学附属华山医院放射科

通信地址∶上海市长海路168号,上海 200433

∶付玏(电子邮箱∶ fule0125@qq.com)

Chin Comput Med Imag，2016，22∶488-490

1 Department of Radiology,Changhai Hospital, The Second Military Medical University

2 Department of Radiology,Shanghai First Maternity and Infant Hospital,Shanhai Tongji University