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结石通胶囊治疗肾结石mPCNL术后残石的临床观察

2016-11-28韦云丹周善昌韦勇

医学信息 2016年29期
关键词:残石肾结石

韦云丹++周善昌++韦勇

摘要:目的 观察结石通胶囊治疗肾结石mPCNL术后残石的临床疗效观察。方法 对80例肾结石mPCNL术后合并有残石临床治疗2个月,患者现代医学处理原则一致,治疗组43例在围手术期及手术后口服结石通胶囊2个月,对照组37例。结果 治疗组痊愈35 例,好转6 例,无效 2例,总有效率95.35%;对照组痊愈 21 例,好转7 例,无效9 例,总有效率75.68 %。两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论 结石通胶囊可有效促进肾结石mPCNL术后残石排出,提高肾结石手术疗效。

关键词:结石通胶囊;肾结石;残石;排出

肾结石(Renal Calculus)即中医的石淋病,是泌尿外科最常见的一种疾病。临床特点以腰腹部疼痛、血尿、恶心、呕吐等为主。手术治疗是目前最主要、最有效的方法,近年来,经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mPCNL)是治疗复杂性上尿路结石的首选治疗方法之一,且疗效较传统肾镜取石术佳,但对部分铸型结石、鹿角型结石或合并肾盏结构异常的肾结石等仍有术后残石发生。我们在对肾结石mPCNL术后有残石的患者术后应用结石通胶囊治疗2个月,发现结石通胶囊对促进残石排出有较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究的80例患者为2013年06月~2015年06月期间住院患者,经超声、X线或CT检查确诊为肾结石,且均接受mPCNL治疗后发现有残石。按随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组 43 例,其中男23例,女 20 例,年龄25~60岁,平均42.5岁;病程4个月~30年,平均15.6年;对照组37例,其中男20 例,女17例;年龄18~61岁,平均39.5岁;病程 6个月~28年,平均17年。两组患者年龄、性别、病程、疾病严重程度比较,均无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2病例选择 观察病例选择已明确肾结石诊断,适合手术治疗,年龄在18~61岁,无合并心脏、脑、肾脏和造血系统等严重原发性疾病,且均经手术复查X线、CT或B超证实有肾内残石,对结石通胶囊无过敏现象,能接受随访和定期复查B超或CT者。

1.3诊断标准

1.3.1中医诊断 参考《中医病证诊断疗效标准》[1],诊断依据为:①发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐。可伴有发热恶寒,小便涩痛频急,或有排尿中断;②肉眼可见血尿,或小便有沙石排出;③尿常规检查有红细胞;④做B超检查、X线腹部平片、CT可见结石。结石大小的测量,以B超取最大径为准。

1.3.2西医诊断 参考《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2],诊断依据为:①疼痛和血尿;②肾区叩击痛及压痛;③无发作肾绞痛;④并发感染;⑤尿常规可见到红细胞,伴感染时可见到白细胞升高;⑥尿细菌培养:若伴感染时应作尿细菌培养;⑦B超可作为肾结石的首选检査,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况;⑧泌尿系线平片可以发现90%左右的阳性结石,大致地确定结石的位置、形态、大小、数量,纯尿酸结石不显影。

1.4纳入标准 ①符合西医诊断标准,属于肾结石者;②年龄18~61岁;③单侧行一期或二期mPCNL取石术,最后一次术后仍存在上尿路结石;④单个残留结石最大直径≤0.8 cm。中医症候诊断属于湿热蕴结证;⑤患者知情并同意参与研究。

1.5排除标准 ①严重心血管疾病,肝肾功能障碍患者;②滥用药物、精神失常、以及其他智力、情感障碍;③除了本研究之外,同时服用其他排石药物者;④妊娠或哺乳期患者。

1.6退出标准 ①出现本药物相关的不良反应,难以继续治疗;②患者自动放弃本研究的治疗;③不按疗程及剂量服用拟定的药物。

1.7方法

1.7.1治疗方案 观察病例均按常规作术前准备、术后处理,外科手术原则为清除结石,相同术式患者行mPCNL的规范化手术操作,两组处理原则一致。术后复查见残留结石后,治疗组开始口服中药结石通胶囊(药物组成: 广金钱草、玉米须、石韦、鸡骨草、茯苓、车前草、海金沙草、白茅根),口服,3次/d,4粒/次,口服,连续2个月,同时嘱患者多饮水,饮水量大于2000 ml/d,对照组按常规作围手术期处理,不加服结石通胶囊,仅嘱患者多饮水,饮水量大于2000 ml/d。

1.7.2观察指标 手术前明确结石部位、数量、大小,手术后2 d内复查结石变化情况,术后2个月复查B超或CT,了解有无残留结石和结石复发。研究过程中密切观察可能出现的任何不良反应症状,如实记录症状严重程度、是否需要停药、是否釆用处理措施等。

1.8疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]对石淋病的疗效评价,对两组受试者残石排出情况评价如下。

1.8.1治愈 残留结石完全排出,X线、B超或CT检查提示结石阴影消失。

1.8.2好转 X线、B超或CT复查提示残留结石下移至输尿管或膀胱;无结石排出感,复查提示残石数量减少或直径减小;虽有结石排出,但复查仍见有残留结石者。

1.8.3无效 X线、B超或CT复查提示残留结石大小、位置、数量、积水情况均未改变或结石较前增大。

1.9统计方法 使用 SPSS 19.0统计软件,采用了两组定性资料的χ2检验,结果是P<0.05,具有统计学差异。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

由此可见,与对照组相比,结石通胶囊可使肾结石mPCNL术后残石明显变小甚至消失,无效者甚少。

本研究期间患者未诉使用结石通胶囊的不良反应,且均按时按量服药,无自动放弃治疗。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见病、多发病,随着人们生活方式的改变,有资料表明,肾结石在泌尿系结石中的比重也有了数倍增长,复发率也高达60%~80%[3]。近年来mPCNL技术在临床上迅速发展和应用,使得肾结石的治疗水平有了显著提高。现代医学认为肾结石是一种全身性、系统性疾病,是基于人体脂质、糖、钙、磷、镁等代谢异常的结果。因此,泌尿系结石常与糖尿病、高血脂症、高血压病、冠心病等并发[4],治疗中除排石还应当注意调脂、降糖和抑菌治疗。该病属中医"石淋"、"血淋"、"腰痛"等范畴。本病多因肾虚和下焦湿热引起,病位在肾,与膀胱和尿窍密切相关,肾虚为本,湿热为标。肾虚则气化不利导致尿液生成和排泄失常,另摄生不慎,感受湿热之邪,或饮食不节,嗜辛辣肥甘厚腻,引湿热内生,结为砂石;湿热蕴结,气机不畅,结石梗阻,不通则痛;热伤血络,见血尿。《诸病源候论·卷十四》中有云:"石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。"故治宜清热利湿,通淋排石,镇痛止血。结石通胶囊由广金钱草、石韦、茯苓、车前草、海金沙等制成的一种中成药[5],切中病机。其中,金钱草、鸡骨草清热利湿排石,玉米须利尿消肿,石韦、车前草、海金沙、茯苓利水通淋,白茅根凉血止血,清热利尿。此方共奏清热利湿,通淋利尿。现代药理研究显示:结石通胶囊使排尿量显著增加,具有良好的抗炎作用,对肾盂内壁、输尿管内壁等处粘膜因结石机制刺激而致的充血、水肿等有一定的保护作用及恢复粘膜正常功能作用,且有良好的止血、镇痛作用[5]。

mPCNL目前是各医院泌尿外科治疗肾结石的主要手段之一,但由于技术的限制、肾结石的特殊性、病情变化等,术后残石不能完全避免。然而术后残石较小的,再次手术取石加重患者经济负担,因此,寻找有效、安全、经济、患者易接受的术后残石治疗方法,具有重要的现实意义。本研究表明,治疗组内使用结石通胶囊促进残石排出疗效明显优于对照组,疗程短、疗效佳,能在短时且无创,不影响患者的工作和学习,无明显不良反应又价廉的情况下,及早解除患者身心痛苦,更值得推广。

参考文献:

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:26-27.

[2]那彦群,叶章群,孙光.等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:168-200.

[3]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学出版社,2001:546-548.

[4]陈沛林,董艳,赵建杰,等. 自拟中药方剂金石饮治疗肾结石136例临床观察[J]. 中华中医药杂志,2012,11:2989-2991.

[5]高昌琨,高玉菊.结石通胶囊的药理作用研究[J].中国当代医学, 2013,10(5):24-26.编辑/金昊天

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