牟杨　罗亚玲　曾祥斌　李威　章荣

摘要：目的 观察神经松动术对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效。方法 25例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组（n=13）和观察组（n=12）。两组常规治疗相同，观察组同时运用神经松动术进行治疗。分别于治疗前和治疗4 w后采用腓肠肌痉挛评分（改良Ashworth 分值，MAS）、踝关节主动背屈活动度（ROM）和粗大运动功能量表（GMFM-88）之D区（站立）、E区（走跑跳）评定。结果 治疗4 w后两组上述指标均较治疗前有改善（P<0.01），且观察组MAS、ROM和GMFM-88之D区和E区评分均比对照组改善（P<0.05）。结论 神经松动术配合康复训练能降低痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力，增加踝关节活动度和提高下肢运动功能。

关键词：神经松动术；脑性瘫痪；痉挛型；下肢运动功能

Effect of Nerve Mobilization on Motor Function of Lower Extremities in Children with Spastic Cerebral Palsy

MOU Yang1，LUO Ya-ling1，ZENG Xiang-bin2，LI Wei2，ZHANG Rong2

（1.Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation，Zigong 643000， Sichuan ，China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Zigong First Peoples Hospital，Zigong 643000， Sichuan ，China）

Abstract：Objective To observe the effect of nerve mobilization on motor function of lower extremities in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Twenty-five spastic CP children were randomly divided into control group （n=13） and observation group （n=12）. Two groups were given conventional rehabilitation training， and observation group received treatment of nerve mobilization additionally. Modified Ashworth Scale （MAS）， range of motion （ROM） of ankle active dorsiflexion motion and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 4th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P<0.01）， and improved more in the treatment group （P<0.05）. Conclusion Nerve mobilization in combination with rehabilitation therapy in the treatment for children with spastic CP can decrease the muscle tone of lower limbs and improve the range of ankle active motion， as well as the motor function of lower extremities.

Key words：Nerve mobilization； Cerebral palsy；Spastic；Lower extremity motor function

痉挛型脑瘫患儿常因为下肢张力过高或不平衡出现屈髋、屈膝和足内外翻等，引起站立和步态严重异常[1]，直接影响下肢运动功能，且在康复过程中容易造成损伤[2]。神经松动术是一种相对较新的徒手治疗方法[3]，它是以神经动力学为基础，通过多关节的运动，从而将力直接作用到神经组织，并使神经组织延长和恢复神经正常的生理功能[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2月～2016年1月在我科住院的脑瘫患儿25例为研究对象，均经全国（长沙）小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[5]，诊断为痉挛型脑瘫。入选标准：①年龄3～6岁，无认知障碍，能理解治疗师的简单指令并能遵照执行；②粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system， GMFCS）评定为Ⅰ～Ⅲ级；③双侧下肢痉挛状态控制在改良Ashworth 3级或以下。排除标准：①患有其他系统严重疾病及严重的全身性疾病，影响康复训练的患儿；②康复训练不配合的患儿。

将符合入选条件的25例患儿采用随机数字表法分为观察组（n=12）和对照组（n=13）。两组性别、年龄和粗大运动功能分级等比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规康复训练 两组患儿均采用常规康复训练，以神经发育学疗法为主，包括降低肌张力、核心稳定性训练、肌力及耐力训练、平衡训练和步态训练等，并辅以作业治疗，运动训练1次/d，40 min/次，每周5 d，共4 w。

1.2.2神经松动术[6-7] 观察组除以上训练外，再用神经松动术训练，方法如下。

1.2.2.1坐骨神经 患儿仰卧位，治疗师坐在患儿一侧，一手托住患儿踝部，另一手握住患儿膝关节，治疗师用腿固定患儿另一侧大腿，使其双腿伸直，然后将近侧患腿慢慢抬起，屈髋90°或有牵止感即可，用一手将踝背屈。

1.2.2.2腓总神经 患儿仰卧位，治疗师坐在患儿一侧，一手托住患儿踝部，另一手握住患儿膝关节，治疗师用腿固定患儿另一侧大腿，让患儿双腿伸直，然后将近侧患腿抬起，固定远侧患腿，屈髋90°或有牵止感即可，然后用一手将踝部折屈内翻。

1.2.2.3胫神经 患儿仰卧位，治疗师正对患儿而坐，一手握住踝关节，另一手按住膝关节使腿保持伸直，治疗师用腿固定患儿另一侧大腿并保持伸直，然后将患腿慢慢抬起，屈髋90°或有牵止感即可，然后用一手将踝部背屈外翻。

1.2.2.4股神经 患儿俯卧位，屈膝 一手握膝关节，另一手握踝关节，将腿向上拉，有牵止感即可。每种异常的神经依照一定的顺序进行操作，操作过程要均速，每种神经松动术动作持续1～10 s，然后放松30 s，每种神经松动5 min，根据病情可以选择张力手法或滑动手法，1次/d，每周5 d，共4 w。

1.3观察指标 于治疗前和治疗4 w时进行评价。①改良的Ashworth量表[8]测定患儿患侧腓肠肌肌张力变化：将评价等级0、1、1+、2、3和4级分别量化为1、2、3、4、5和6分；②踝关节主动背屈角度测量：患儿取仰卧位，测量休息位踝关节主动背屈活动度；③采用粗大运动功能量表（Gross Motor Function Measure Scale GMFM-88）[9]中的D区（站立）及E区（走跑跳）评价患儿站立和走跑跳两大运动功能。站立功能总分为39分，走跑跳功能总分为72分。

1.4统计学分析 所得数据以（x±s）表示，采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，组内计量资料比较采用配对t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验。规定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究结果显示，两组患儿治疗前MAS、aROM和GMFM-88之D区、E区评分比较，差异无显著性（P>0.05）。治疗4 w后，两组患者MAS、aROM和GMFM-88之D区（站立）、E区（走跑跳）均较治疗前明显改善（P<0.01），且观察组患者MAS、aROM和GMFM-88之D区（站立）、E区（走跑跳）评分均较对照组改善更显著（P<0.05）。

3 讨论

脑性瘫痪是指在出生前到出生后1个月内由多种原因引起的非正常性脑损伤，在临床上痉挛型脑瘫最为常见[2]，主要表现为下肢僵直，内收呈交叉状，下肢肌张力不平衡，足下垂内外翻，痉挛症状常在激动或用力时加重，在安静入睡时会减轻。由于肌肉痉挛，自主运动相当困难[1]。目前对脑瘫疗法没有特殊方法，通常应用综合的康复疗法。

神经松动术，作为一种徒手康复技术，在国外得到了很广泛的应用，但是在国内运用却十分少[10]。神经松动术是利用松动、滑动和牵拉，松动粘连的神经，促进血液循环，恢复神经的正常生理功能，促进轴浆运输和神经冲动的传导，从而达到缓解痉挛模式，降低张力，改善组合运动和平衡等功能恢复[11]。滑动技术可使神经及神经根与其周围软组织产生相应的运动，从而达到松解神经粘连的目的[6-7]。本研究中运用腓总神经、坐骨神经、胫神经及股神经等神经松动配合常规康复治疗进行4 w的针对性治疗，促进了神经系统对运动的适应，松动粘连的神经，恢复神经的正常生理功能，降低腓肠肌肌张力，改善了踝关节关节活动度，提高了下肢运动功能。

4 结论

神经松动术配合康复训练能降低痉挛型脑瘫患儿时能明显改善腓肠肌痉挛，提高踝关节关节活动度，提高下肢运动功能，促进粗大运动功能发育。因此，神经松动术可以作为一种脑瘫康复治疗的重要辅助手段，这能增强患儿及患儿家庭的康复信心，提高康复训练的主动性，值得临床应用。

参考文献：

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[6]Patricia M. Davies，刘钦刚译.循序渐进·偏瘫患者的全面康复治疗[M].第2版.华夏出版社，2007：365-384.

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[10]Sterling M， Jull G， Wright A. Cervical mobilisation： concur-rent effects on pain， sympathetic nervous system activity and motor activity [J]. Man Ther，2001，6（2）：72-81.

[11]Kaur Gurpreet， Sharma Shallu. Effect of Passive Straight Leg Raise Sciatic Nerve Mobilization on Low Back Pain of Neurogenic Origin [J]. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy，2011，5（3）：179- 184.编辑/金昊天