袁昱

摘要：目的 分析表面麻醉在青光眼的手术中的效果以及其优点。方法 用浓度0.4%的Benoxil滴眼液和2%的利多卡因液进行表面麻醉，对64例112个眼进行小梁切除术以及虹膜周边切除术。结果 其中104眼（92.86%）术后无疼痛感，8眼（7.14%）手术完成缝合球结膜会有疼痛感。手术之后的眼压在10～16 mmHg，视力和视野与手术之前相比，在不同程度上都有改善。结论 青光眼的手术在表面麻醉下进行比较安全且较为可靠，同时操作简单，能将手术时间缩短。

关键词：表面麻醉；青光眼；手术；应用

Application of Surface Anesthesia in Glaucoma Surgery

YUAN Yu

（Xian Jiaotong University，Xian 710049，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of surface anesthesia in glaucoma surgery and its advantages.Methods Using lidocaine concentration 0.4%Benoxil eyedrops and 2%surface anesthesia，64 cases of 112 eyes were performed trabeculectomy and peripheral iridectomy.Results There were 104 eyes（92.86%）felt no pain after surgery，8 eyes（7.14%）surgery suture ocular conjunctiva there will be pain.Intraocular pressure after surgery in the range of 10～16mmHg，visual acuity and visual field compared with before surgery，in varying degrees，have improved.Conclusion Glaucoma surgery in the face of anesthesia Under the relatively safe and reliable，and simple operation，can shorten the operation time.

Key words：Surface anesthesia；Glaucoma；Surgery；Application

眼科疾病的治疗在手术技术以及手术设备的逐渐发展下有了较为明显的提高。对于青光眼这种较为常见的致盲眼病，其较为重要的治疗手段就是手术，常用的手术是球后、球周以及球结膜麻醉，容易引发一些并发症。在表面麻醉下进行青光眼的手术能较为有效的预防和减少并发症的产生，同时有较为满意的镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组68例（112眼），其中男28例（36眼），女40例（76眼）；年龄在35～68岁，平均年龄52.18岁。其中急性闭角型青光眼有44例（80眼），慢性闭角型青光眼24例（32眼）。采用复合式小梁切除术的有94眼，采用单纯虹膜周边切除术的有18眼。眼压、视野以及视力等是手术前需要进行的详细的常规眼科检查。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 在手术之前30 min肌肉注射镇静剂，并在手术前15 min开始用表面麻醉剂（0.4%的Benoxil滴眼液）滴眼睛，每次两滴，同时在滴的时候要让患者下视，滴在上方结膜的表面，并在手术中酌情滴2%的利多卡因液。

1.2.2手术方法 开睑，轻做上直肌固定线。做以角膜缘为基地的结膜瓣，<60岁的患者将浸有0.04%的丝裂霉素的棉片放置在巩膜面，在4 min之后用生理盐水进行冲洗。做边长为4 mm的三角形巩膜瓣，将角膜缘作为基底，切除 的小梁组织以及其对应区域的周边虹膜组织。对虹膜组织进行修复使瞳孔恢复到圆形，用10-0的尼龙线对巩膜瓣进行缝合，并从侧切口处注入生理盐水形成前房，对滤过量进行检查，做调节缝线。采用常规的手术步骤进行虹膜周边的切除。在手术结束后注射庆大霉素针1万U以及地塞米松针2.5 mg。

1.3手术效果评价及结果 观察指标为在手术中上述五项是否产生疼痛感：①上直肌缝线；②结膜切口和巩膜瓣；③对小梁组织进行切除；④切除周边的虹膜组织；⑤将巩膜瓣以及球结膜切口缝合。对于以上5项，均无疼痛感者效果为优；有一项有疼痛感者效果为良；其中两项有疼痛感效果为差。

2 结果

手术中的112眼，只有8眼在手术结束后缝合球结膜时有疼痛感，追加了1～2滴表面麻醉剂后，缝合顺利完成，手术效果为良，所占比例约为7.14%；其余的104眼在手术中均没有出现疼痛感，手术效果为优，同时无伴随并发症的产生，所占比例约为92.86%。本组病例随访了6～12个月，手术后恢复良好，眼压在10～16 mmHg，与手术之前相比，视力和视野都有不同程度上的改善。采用表面麻醉进行手术的各种术式例数和麻醉效果，见表1。

研究表明表面麻醉在内眼手术中是可行的，并且比其他麻醉方法更加可靠安全，通过本组病例，可以看出，表面麻醉对手术后的效果无任何影响，并且避免了因局部注射所导致的瞳孔散大而影响切除周边虹膜大小的准确性。本组结果显示，表面麻醉下进行青光眼手术安全可靠，操作简单方便，同时防止了并发症的产生，使得手术的时间大幅度缩短，并在一定程度上减轻了患者的痛苦。

3 结论与讨论

3.1青光眼及其危害 青光眼发病较为迅速，并且有很大的危害性，如果没有接受及时的治疗，视野可能全部丧失甚至会导致失明。青光眼在一般情况下是不可预防的，但是通过早期的发现并接受合理有效的治疗，绝大部分的患者还是能够终生保持有用的视功能，所以，青光眼的防盲一定要强调早期发现、早期诊断以及早期治疗。

3.2表面麻醉和传统麻醉在青光眼手术中的应用和对比 尽管药物在青光眼的早期阶段有明显的疗效，但是我国很多就诊患者已经处于疾病的中晚期，此时治疗青光眼的最主要的方法就是进行眼部手术。青光眼的手术可以分为两类：其一是对经典的小梁切除手术进行改良及完善，在手术疗效上有了较大的提高。

麻醉在手术中及术后所起的作用更是逐渐变得重要，表面麻醉其优越性也日渐突出。眼部手术能够顺利进行的保障就是安全并且有效的麻醉。传统的球后或者是球周麻醉是内眼手术中较为常用的麻醉方法。尽管手术中这些常用的传统麻醉方法能够产生较为理想的镇痛效果，但是会伴随较多的并发症。

青光眼患者大多数为老年人，患有全身疾病比较多，而表面麻醉能够有效的避免许多并发症的产生。表面麻醉操作简单安全，同时渗透性强，毒性小，能够很好的起到镇痛的效果；同时将麻醉放到手术之前进行操作，能够一定程度上缩短手术的时间；不用眶内注射，能够减少对组织的损伤，进而减少并发症的发生，能够使患者减少对注射麻药时产生的疼痛以及恐惧心理，极大提高了手术的安全性。

参考文献：

[1]余敏斌，黄圣松，连洁，等.表面麻醉联合结膜下麻醉在抗青光眼术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2003，21（7）：521-522.

[2]付红义，尹宛峡.表面麻醉在青光眼手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志：附眼科手术，2007，29（8）：639-640.

[3]岳飞龙，刘永慧，刘梅，等.表面麻醉在青光眼手术中的应用研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2004（11）：1082-1082. 编辑/翟辰万