庞雪花

摘要：目的 探讨泮托拉唑和奥美拉唑治疗2型糖尿病并发消化性溃疡出血的疗效。方法 收集2012年1月～2015年8月我院诊断为2型糖尿病并发消化性溃疡出血的患者，基础疾病为2型糖尿病。随机分为两组，研究组50例（接受泮托拉唑治疗）和对照组50例（接受奥美拉唑治疗），余治疗方法两组相同。结果 ①研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异（P<0.05）。②研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间分别为（28.2±7.2）h、（35.8±9.2）h，结果比较有差异（P<0.05）。③研究组和对照组用药期间不良反应（恶心、头晕、口干、便秘、皮疹）发生率分别为6%、10%，结果比较无差异（P>0.05）。结论 本次研究认为相对于奥美拉唑，泮托拉唑治疗2型糖尿病并发消化性溃疡出血疗效肯定，能在短期内改善患者症状。

关键词：泮托拉唑；奥美拉唑；2型糖尿病；消化性溃疡；出血

Comparison of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Peptic Ulcer Hemorrhage Treated with Pantoprazole and Omeprazole

PANG Xue-hua

（The First Peoples Hospital of Shuangliu District，Chengdu 610200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the curative effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of diabetes mellitus complicated with peptic ulcer bleeding type 2.Methods Collected in August January 2012-2015 in our hospital diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with peptic ulcer bleeding in patients with basic disease for type 2 diabetes.Were randomly divided into 2 groups，the study group 50 cases（received pantoprazole treatment）and the control group（50 cases）received omeprazole，Yu treatment two groups of the same.Results ①The cure rate of peptic ulcer bleeding in the study group and the control group were 96%and 82%，respectively，and the results were quite different（P<0.05）.②In the study group and control group，the bleeding time of peptic ulcer bleeding was 28.2±7.2 hours，35.8±9.2 hours，and the results were quite different（P<0.05）.③In the study group and control group，medication period adverse effects（nausea，dizziness，dry mouth，constipation，skin rash，occurrence rate of 6%and 10%respectively.As a result，there is no significant difference（P>0.05）.Conclusion This study that compared with omeprazole，pantoprazole in treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with digestive ulcer hemorrhage curative effect，can improve the symptoms in the short term.

Key words：Pantoprazole；Omeprazole；Type 2 diabetes；Peptic ulcer；Hemorrhage

泮托拉唑和奥美拉唑同为质子泵抑制剂，在临床上广泛用于消化道溃疡的治疗。因此本次研究拟收集2012年1月～2015年8月我院诊断为2型糖尿病并发消化性溃疡出血的患者，探讨泮托拉唑和奥美拉唑的治疗差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2015年8月我院诊断为2型糖尿病并发消化性溃疡出血的患者，基础疾病为2型糖尿病。随机分为两组，研究组50例（接受泮托拉唑治疗）和对照组50例（接受奥美拉唑治疗），余治疗方法两组相同。研究组平均年龄（58.3±16.8）岁，其中男性28例，女性22例；对照组平均年龄（52.9±17.9）岁，其中男性27例，女性23例。两组人员性别，年龄，疾病类型上差异无统计学意义。

1.2入选标准 ①2型糖尿病诊断符合第8版《实用内科学》制定的标准；②消化性溃疡符合第8版《实用内科学》制定的标准，有呕血或呕吐咖啡样物与黑便，呕吐物隐血或大便隐血阳性，胃镜检查支持。③肝肾功能正常。

1.3排除指标 对本次研究药品过敏者。

1.4方法 基础对症治疗为胰岛素或药物控制血糖等治疗。两组质子泵抑制剂使用方法如下：

1.4.1研究组 采用泮托拉唑治疗（批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），用药方法：泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，使用2次/d，静脉用药疗程为7 d，之后口服泮托拉唑肠溶胶囊40 mg1次/d，口服用药疗程4 w。

1.4.2对照组 接受奥美拉唑治疗。奥美拉唑（批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），用药方法：奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，使用2次/d，静脉用药疗程为7 d，之后口服奥美拉唑肠溶胶囊40 mg/次，1次/d，口服用药疗程4 w。

1.5评价指标 对比①研究组和对照组消化性溃疡的治疗疗效。②研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间。③研究组和对照组用药期间不良反应对比。

1.5.1疗效评价 消化性溃疡出血治疗疗效分为治愈、好转及无效。治愈：症状消失，胃镜下溃疡、出血消失，用药后48 h内无继续出血现象，生命体征稳定者；好转：症状在48～72 h内缓解，胃镜下溃疡、出血消失；无效：治疗72 h后症状无改善，生命体征不稳定，潜血或呕吐物潜血实验阳性。

1.5.2不良反应 恶心、头晕、口干、便秘、皮疹等。

1.6统计学分析 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组和对照组消化性溃疡出血的治疗疗效对比 研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异（P<0.05）。

2.2研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间对比 研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间分别为（28.2±7.2）h、（35.8±9.2）h，结果比较有差异（P<0.05）。

2.3研究组和对照组服用药物期间不良反应对比 研究组和对照组用药期间不良反应（恶心、头晕、口干、便秘、皮疹）发生率分别为6%、10%，结果比较无差异（P>0.05）。

3 讨论

消化性溃疡是胃黏膜病变，出血是消化性溃疡常见的并发症，临床上表现为上消化道大出血，少数可发生穿孔[3]。糖尿病患者在血糖水平控制不理想时，溃疡粘膜修复愈合时间明显较非糖尿病患者延迟。可能原因为①高血糖的葡萄糖毒性，使迷走神经介导的基础胃酸分泌减少。②微血管病变，导致胃黏膜的血流量下降。③糖尿病患者多合并有心、脑、肾等重要多器官病变，从而导致患者的精神及情绪紧张等变化，进一步促进了胃黏膜血管的收缩，导致血流量进一步减少，粘膜损伤加重。④神经内分泌失调：动物实验表明下丘脑外侧区、室旁核、海马及杏仁核在应激性溃疡的发病机制中占有重要地位。应激下促甲状腺素释放激素释放增加，促进胃酸与胃蛋白酶原分泌；下丘脑TRH促进胃酸与胃蛋白酶原分泌，增强胃肌的运动，高幅度的使胃肌收缩导致应激性溃疡的发生；双侧中央杏仁核神经降压素调节多巴胺能神经传递，使胃液分泌增加，造成糜烂与溃疡。有学者通过动物实验表明：刺激下丘脑前部，胃酸与胃蛋白酶原分泌及肠蠕动增加，胃平滑肌收缩增强，胃黏膜终末血管痉挛。⑤粘膜防御功能：胃的血流灌注减少，胃黏膜局部发生微循环障碍，营养物质及胃肠肽类激素不能维持正常黏膜功能。⑥酸碱平衡失调：应激时，HCO3-分泌减少，酸碱平衡失调，造成局部氧气减少和酸性代谢产物增加。⑦前列腺素分泌减少：实验大鼠发生急性缺血性胃黏膜坏死后，前列腺素的含量随着胃黏膜损伤程度加重而减少。

因此，为治疗消化性溃疡出血，应积极应用抑酸.保护胃黏膜药。泮托拉唑通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。泮托拉唑优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快[4]。药理学显示40 mg泮托拉唑服用1 h后体内血药浓度即可达峰值，而且经过门静脉的消除速率缓慢，可以在保证血药浓度峰值和曲线下面积与剂量呈线性关系。奥美拉唑抑酸效应慢，服药后血药浓度存在明显的个体差异，因此对促进黏膜愈合的效果不稳定。

本次研究发现研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异。而且研究组和对照组应激性溃疡出血停止时间分别为（28.2±7.2）h、（35.8±9.2）h，结果比较有差异。因此本次研究认为相对于奥美拉唑，泮托拉唑治疗2型糖尿病并发消化性溃疡出血疗效肯定，能在短期内改善患者症状。

参考文献：

[1]张斌.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：738.

[2]湛先保，李兆申，许国铭.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国外医学·消化学分册，2013，18（3）：131-133.

[3]梁健.兰索拉唑对预防高血压性脑出血后应激性溃疡30例的作用[J].新医学，2014，25（6）：295.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2013：433-434.编辑/翟辰万