赵英伟

为全面总结我市结核病防治规划（2011年～2015年），为下一个5年计划提供科学依据，为结核病防治工作提供更好的防治策略，对我市的结核病防治规划（2011年～2015年）终期评估如下。

1 基本情况

集安市地处吉林省东南部，面积3354.90平方公里。东与白山市接壤；东南隔鸭绿江与朝鲜民主主义人民共和国慈城郡、楚山郡、渭源郡、满浦市相望；西南与辽宁省的宽甸、桓仁两县毗邻；西北与通化市、通化县以浑江为界。边境线长203.5公里。集安市辖1个开发区、3个街道、11个乡镇，27个社区、124个行政村，总人口21.87万人。

为促进经济发展，降低结核病疫情，保障市民的身体健康，2011年～2015年，集安市按《全国结核病防治规划（2011年～2015年）》（以下简称规划）的要求，制定并实施了《集安市结核病防治规划（2011年～2015年）》，已初见成效。

2 "十二五规划"实施情况

2.1《规划（2011年～2015年）》的制定与实施情况 为落实国家和省市的结核病防治目标和任务，有效降低疫情，促进社会经济发展，集安市政府下发了《集安市结核病防治规划（2011年～2015年）》，依据《规划》的总目标，每年年初，卫生局根据省、市结核病工作计划都下发了结核病控制工作计划。每年卫生行政部门对各医疗卫生单位执行结核病防治工作进行督查和考核（1～2次/年）。明确了发改、财政、教育、公安、民政等部门的工作职责，建立联防联控工作机制，协调做好结核病防治工作。

2.2保障措施落实情况 5年来，中央转移地方支付项目经费共计36.1万元，使用36.1万元，省级拨付防治项目资金3.0万元。"十二五"期间，接受全球基金结核病防治项目经费4.7万元，实验室仪器7台件价值27万元，极大的提高了我市结核病防治和诊断水平。

由于地方财政紧张，5年来，只拨付了7.25万元的办公经费。按照《吉林省人民政府关于进一步加强结核病防治工作的实施意见》（吉政发[2014]16号）的要求，按人均0.3元的需求，拨付结核病防治机构防治经费，每年需纳入财政预算6.5万余元。目前已将情况报财政部门，财政部门已经将此项资金列入2016年财政预算。

2.3结核病防治体系建设情况：

2.3.1结防所基础设施建设 2014年4月吉林省政府下发了《吉林省人民政府关于进一步加强结核病防治工作的实施意见》（吉政发[2014]16号，简称实施意见），按照实施意见的要求，我市开展了结核病所扩建项目。建设面积830平方米，投资206万，目前主体已经封顶并交付使用。

2.3.2人员配备及能力情况 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》及《实施意见》要求，我市开展结核病防治工作的人员极度短缺，目前在编在岗人员共计14人，其中借调人员5人。下一步将通过公益岗位的方式解决人员缺乏的问题。

2.3.3结核病防治所实验室检测能力不断提高 2006年～2013年，集安市结核病防治所借助全球基金结核病项目的资助，配备了生物安全柜、恒温培养箱、固定式混匀仪、高压灭菌器、生物显微镜、电子天平、荧光定量PCR仪，为了开展耐药菌检测，国家、省、市、县都举行了化验室人员的培训工作以及督导检查，使整个结核病防治系统诊治水平和管理水平、硬件、软件上都得到进一步提高。由于《实施意见》的落实，省级财政对化验室建设进行了专项拨款，二级实验室建设将在2016年6月完成。

2.4 2011年～2015年12月肺结核患者发现和治疗管理情况 《规划》实施期间，我市患者发现以因症就诊和各级医疗机构转诊可疑肺结核为主要方式。5年来，全市累计免费检查可疑肺结核患者2729例，发现活动性肺结核患者686例。其中：涂阳277例（其中复治涂阳36例），涂阴患者278例，结核性胸膜炎101例，肺外结核30例。新涂阳肺结核患者治愈率97.5%；复治涂阳患者治愈率93.19%。涂阴患者完成疗程率97.95%；涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95.9%；报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到96.69%；全市抗结核固定剂量复合制剂使用覆盖率达到100%；跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到100%，开展了痰培养工作，共培养310例；开展耐多药肺结核诊治和可疑者筛查工作，艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到100%；2011年～2015年12月底，共计转诊患者490例，到位488例。积极推行现代结核病控制策略。要求对于免费化疗的涂阳患者实行全程督导化疗，即患者每次服药都要求在委托督导人面视下进行。督导率100%。实施现代结核病技术策略，加强患者治疗管理，保证了患者足量、规律用药和全程治疗最大限度地减少不规则用药，保证高阴转率和高治愈率。

2.5结核病防治其他工作

2.5.1全国疫情监测系统和结核病专报系统的使用，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制传染病的危害，保障公众身体健康与生命安全。

2.5.2人员培训工作 加强了对基层医务人员的结核病业务培训，提高了我市各级防痨医生的业务水平，巩固和加强归口管理工作。规划期间共举办结防工作各类培训班48期，共培训810多人次，通过培训，促进了结防专职人员业务能力、防治水平和基层医务人员对结核病防治的认知程度的提高，有利于结核患者的发现和治疗管理。

2.5.3药品管理进一步规范 市结核病防治所药品有专人、专帐管理，调拨手续齐全、规范，无破坏、丢失及倒卖等现象的发生。

2.5.4健康促进逐步扩大 规划实施以来我市高度重视结核病健康促进工作，加大健康教育工作力度。通过制作广播电视节目，制作、散发传单、集安吧发帖、开展巡讲、进社区、进工厂、进学校等多种形式，开展了丰富多彩的健康教育活动，提高了广大人民群众对结核病防治知识的知晓率。每年把组织开展好"3.24世界防治结核病日"宣传与经常性宣传结合起来，进行了形式多样、内容丰富、切合本地实际的健康教育活动，累计制作广播电视节目5期；发放宣传单20万份；悬挂条幅110幅；结核病防治知识健康讲座20余场，这些宣教措施的有力实施，明显提高了广大人民群众对结核病防治知识的知晓率，积极动员社会各界参与结核病防治工作。

3 "十二五"期间工作成就

3.1如期实现了《规划》的预定目标。全市涂阳患者的治愈率达到90%以上，涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95.9%；报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到96.69%；全县抗结核固定剂量复合制剂使用覆盖率达到100%；跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到100%，开展了痰培养工作。

3.2结核病疫情得到了一定的控制。几年来涂阳肺结核患者比例逐年下降，患者死亡率也逐年下降。

3.3建立健全了结核病监控与评价体系 规范了结核病防治的月报表和季报表，应用了全国统一的法定传染病（包括肺结核在内）报告网络，及时获得结核病疫情及患者发现的信息。

3.4防治经费的投入，推动防治工作的开展。"十二五"期间，中央转移地方支付项目和全球基金结核病防治项目的投入，极大的提高了我市结核病防治和诊断水平。

4 "十二五"工作存在问题

4.1我市结核病疫情依然严重。虽然结核病的发病例数逐年减少，但在整个疫情系统中排列依然高居前位。近年来手足口病等急性传染病占据了疫情高发的前位。说明我市的结核病防治工作形势依然严峻。

4.2地方政府重视程度不够，部门合作有待加强。虽然市政府下发了《规划》，但整个规划期间对结核病防治工作没有投入，重视只是在文件上。规划期间的防治工作是依靠中央转移地方支付项目和全球基金结核病项目的投入。地方防治经费缺口较大。另外各部门间的合作有待加强。

4.3市民的结核病防治知识知晓率不高。尽管每年我们都在"3.24"期间加强宣传工作，也和日常的健康促进相结合，但老百姓对结核病的防治依然存在误区。

4.4结核病的归口管理工作需要继续加强。督导需要进一步规范性。

4.5乡镇未开展卫生院查痰点的工作。

5 主要建议

5.1要进一步加强政府承诺和部门合作。市政府应加大对结核病防治工作的经费投入，使结核病防治工作得到经费保障。卫生和计生局应当加强协调工作，明确各部门在防治工作中的职责，切实有效的落实各项防治措施。

5.2逐步完善结核病防治体系建设。目前基础设施建设已经完成，下一步应当对能力建设进行完善，提高县级防治机构的诊断和治疗水平。

5.3继续加强医防合作，加大对结核病归口管理的监督、检查，提高全县肺结核患者的发现率、治愈率，减少和控制结核病的传染。

5.4重视宣传及健康促进工作。利用多种形式宣传普及结核病防治知识，围绕"3.24世界结核病防治日"开展好健康促进工作。

5.5加强督导检查。进一步加大督导力度，规范患者服药，减少耐药结核病的产生。

参考文献：

[1]肖东楼.全国结核病防治规划（2001-2010）终期评估报告[M].北京：军事医学科学出版社，2011：10-11.编辑/金昊天