王乔　江彤

摘要：2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其机理是以糖代谢紊乱为中心环节，同时由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗导致高血糖，脂肪代谢也出现不同程度紊乱。2型糖尿病患者的血脂及脂蛋白异常已经成为临床工作中颇受关注的问题。本文将对近年糖尿病患者血脂及脂蛋白与糖尿病及其并发症关系的临床研究进展进行综述。

关键词：2型糖尿病；糖尿病大血管病变；糖尿病肾病；血脂；脂蛋白

糖尿病是临床较为常见且严重的慢性代谢性疾病，近年来随着我国人民生活水平提高及饮食、生活习惯的改变，发病率出现快速升高趋势[1]。糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足及胰岛素抵抗导致高血糖，血糖利用不足，常引起脂肪分解增多，脂代谢紊乱。

1血脂异常与糖尿病

目前，已有学者[2-5]对糖尿病患者血糖水平与血脂水平的关系进行了研究，普遍认为糖尿病患者血脂水平与血糖水平有关。中国多省市心血管前瞻性队列研究表明男女两性糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者。杨茂敏等[6]学者对66例糖尿病患者的血脂检测结果进行分析后提出，当胰岛素缺乏，血糖浓度明显升高，激素敏感性脂酶活性增强，储存的脂肪被动员和分解加速，血液中游离脂肪酸升高，促进了胆固醇的吸收，从而使血液中TC含量增加[7]。脂蛋白脂肪酶活性减低，使TG在周围组织中的清除减少，从而产生高TG血症。TG增高，脂蛋白氧化，导致LDL-C增加。张帆等[8]研究后认为TC、LDL-C随血糖浓度增高而增高具有相关性。糖尿病胰岛素缺乏会引发高血脂，相反高血脂也会加重糖尿病病情，二者互为影响，互为加重。另外有杨文英等人的研究结果表明[9]，部分患者在诊断糖尿病前已存在血脂升高，推测血脂升高可产生脂毒素，损伤胰岛分泌胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱。

2血脂异常糖尿病大血管并发症

2型糖尿病患者脂质代谢紊乱与血管病变密切相关，是糖尿病并发血管病变的一个重要危险因素。脂代谢紊乱加上长期高血糖引起的糖基化蛋白和氧自由基对血管壁造成损害，从而引起血管并发症。沈红霞等人[10]研究证实，脂异常是糖尿病患者发生冠心病的独立危险因素。糖尿病患者血中TG和LDL-C水平明显升高，而HDL-C水平较低。高血糖易导致LDL-C氧化，使血管内皮细胞受损，促进血液单核细胞迁入内膜及转变为泡沫细胞，脂质沉积，引起动脉粥样硬化斑块形成。还有相关研究显示[11]，TG对大血管并发症或合并症等有较大的影响。TG、LDL-C升高而HDL-C降低容易增加对血管的压力而导致心血管病变的产生[12]。中国多省市心血管前瞻性队列研究还表明糖尿病患者与非糖尿病患者相比，合并其他心血管危险因素的比例也明显增加。另有研究显示，糖尿病患者在病情没有得到良好控制或合并有大血管疾病时，TG的水平会明显升高[13]，表明其在血管病变的发病机制中具有关键性影响与作用。糖尿病患者，尤其是老年2型糖尿病患者有半数以上已经存在不同程度的心血管病变[14]。因而，2型糖尿病患者的大血管并发症与血脂的关系有待进一步研究与探讨。

3血脂异常与糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，50多年前Wilenshe Elster已经提出高脂血症与糖尿病肾病有关这一观点。近年来，我国国内也有学者指出，血脂的代谢异常也参与糖尿病和糖尿病肾病的发生和发展。刘昕阳、沈建军等人的相关研究显示[11]，糖尿病肾病组ApoA1、HDL-C、HDL-C/LDL-C值均显著低于正常对照组，ApoB、TG值均显著高于正常对照组，糖尿病肾病组ApoA1值显著低于糖尿病无肾病组，而值显著高于糖尿病无肾病组。由此推论，糖尿病引起的混合型高脂蛋白血症使细胞内胆固醇和TG堆积，会导致进行性的肾脏损害，可能是糖尿病肾病形成的原因。同时还有刘波、闫福堂等学者认为脂质紊乱作为一种危险因子与糖尿病肾病的发生有密切关系。2型糖尿病患者中伴肾病比无肾病患者脂代谢异常更明显，且以高甘油三酯血症和低HDL为特点。

4结论

综上所诉，糖尿病患者异常升高的血脂及脂蛋白水平会进一步加重患者病情，同时导致并发症的发生。因此，检测糖尿病患者的血糖、血脂水平，并探讨它们之间的相互关系，可以为防治糖尿病血脂紊乱，尤其是心血管并发症及糖尿病肾病提供依据。

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