邵长红　陈波　徐寿萍

腋臭是临床上常见的一种影响患者生活质量和心理的疾病，发病与遗传关系密切，常见于青少年[1]。目前治疗腋臭的方法很多，如微小切口抽吸术、微小切口搔刮术、肉毒素注射术以及微小切口切除术等等，这些方法手术切口小，但是缺点是因清理不彻底导致术后复发或残留，或需要多次注射，费用昂贵，或易损伤腋下神经血管。我科室从2013年1月～2015年1月，共采用双平行切口微创治疗腋臭共53例，能很好的避免上述方法的缺点，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料 我科室从2013年1月～2015年1月，共收集53例腋臭患者进行双平行切口微创治疗。其中年龄为16岁～35岁，中位年龄为21岁，男性患者28例，女性患者为25例，其他如职业、受教育程度等差异均无统计学意义（P>0.05）。49例痊愈，4例轻微复发。仅7例患者因皮下积血导致皮瓣部分坏死。15例患者出现皮下结节硬块。

1.2手术方法[2] 患者平卧位，双上肢上举抱头外展，充分暴露双侧腋毛区。行双侧腋下备皮后，用亚甲蓝沿腋毛区外0.5cm标记呈梭形的手术范围。顺皮肤皱襞纹理画2条长约3 cm相距4 cm的平行切口。术区常规消毒铺洞巾，抽取肿胀麻醉液（配制比例为：0.9%生理盐水100 ml加4支2%利多卡因20 ml再加半支0.1%肾上腺素0.5 ml）行双侧腋下局部麻醉。5 min后，手术刀沿切口画线切开皮肤，使用组织剪游离皮瓣，翻转皮瓣顶于食指或中指指腹，使用眼科弯剪仔细剪除皮瓣上的大汗腺组织。去除干净后电刀彻底止血，反复生理盐水冲洗，尽量把残留在腋下脂肪层或粘附在皮瓣上的游离大汗腺组织冲洗干净。于下方皮肤切口前3～5 cm处留0.5cm的小切口，放置与20 ml注射器针管相连的引流管，缝合固定于腋下皮肤。6-0的美容线间断缝合切口。在皮瓣上使用手术刀留置数个0.2 cm长的切口，皮肤上盖凡士林纱布，再覆盖多层纱布和棉垫，弹力绷带行8字包扎，往外部分拔出注射器活塞，形成简易真空，注射器固定于胸前。

2护理

2.1术前护理 提前告知患者术前一天沐浴和备好宽松衣服。待医生做好相关准备后，协助患者换好手术服和拖鞋进入手术间后，严格执行手术患者安全核查制度：核实登记患者的姓名、性别、年龄、职业等一般情况，检查患者门诊病例，认真复查患者术前检查，尤其是血常规、凝血功能四项和传染病筛查等结果，仔细询问患者既往疾病史，将梅毒、乙肝、丙肝和HIV结果呈阳性患者手术安置于感染手术间，检查患者术前告知同意书是否签字。准备两套美容手术器械和倒背手术衣，严格按照前述的标准配置肿胀液，准备电刀、备皮刀、6-0美容线、弹力绷带和美蓝注射液等，检查急救药物和抢救仪器是否能正常。提前将手术间温度调至25度左右。督促和协助患者取下身上所有金属饰品如戒指、耳环、项链和手链手表等，以免术中电刀凝血时发生其他部位的灼伤，同时将它们交予患者家属或患者本人妥善保管。指导患者脱衣后做双手上举外展，屈肘手掌朝上抱头枕部的姿势，检查患者腋下皮肤有无异常，给患者备皮。给予患者下肢盖上薄被、头枕部下方垫环形头垫，必要时在医生指导下用美蓝标记包括腋毛区外0.5 cm的梭形手术区。通过观察患者表情和与患者交流，评估患者精神心理状况，对于精神紧张或惧怕疼痛患者进行相应的安慰和解释以减轻紧张情绪，缓解心理压力。

2.2术中护理 协助手术医生常规消毒和铺巾单，准确核对药物和器械是否正确或缺少。于下肢暴露部位粘贴电极片，连接电刀，调好电刀电凝能量为25，督促医生调试电刀是否工作正常。在医生给患者注射局麻药时应密切观察患者的生命体征，注意有无局麻药中毒以及出血疼痛等其他的不良反应。术中密切注意患者的冷暖情况，必要时调节空调温度和湿度，以免受凉感冒，经常询问患者上肢摆放姿势是否舒适，头枕部是否压痛和上肢肌肉是否酸痛，必要时指导患者妥善调整姿势。术中和患者多沟通交流以转移其注意力，同时缓解患者精神压力，以良好配合医生手术。

2.3术后护理 手术完成后，协助手术医师给患者进行8字包扎，包扎要可靠有力，确保皮肤下无死腔，防止皮瓣移位，以减少皮下血肿和瘀血的发生概率，仔细观察询问患者双上肢有无淤血肿胀和麻木感，如有及时协助医生调节弹力绷带的松紧度。检查20 ml注射器负压形成效果，轻柔协助患者穿衣，建议患者回家后穿宽松衣服，指导患者术后严格遵守医嘱，保持双手叉腰的姿势，严格执行肩关节制动医嘱，避免剧烈活动，动作轻柔，幅度要小，在家密切观察引流注射器情况，给患者留下联系方式，告知患者如有任何异常电话联系医生。避免自作主张处理问题。嘱患者术后3 d来医院拔管换药，检视皮肤存活与皮下淤血情况，如未发现异常则重新填塞纱布包扎固定。术后10 d拆除所有包扎，术后14 d拆线。如手术时间是夏季，术后2 w尽量待在室温25度的空调房内。告知患者术后数月内可能会出现术区皮下结节或硬块，大部分患者通过上举上肢锻炼可以逐步消除，让患者不必紧张。建议患者术后多摄入新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物与烟酒，有利于促进创面愈合。一般术后可以酌情给予患者口服止痛药物止痛或止血药减少出血，通常不需要口服或静脉摄入抗生素预防感染。

3讨论

我科采用双平行切口微创治疗腋臭53例，49例痊愈，4例有少量异味残留，治愈率为92.5%。皮瓣坏死发生的概率较低。笔者所做的患者无1例感染，仅有7例因引流不顺利导致皮下积血而发生皮瓣小部分坏死，增加换药2～3次后痊愈。从笔者的经验来看，腋臭手术术后护理很关键，后者主要和患者对医嘱的依从度相关。发生皮下积血坏死患者中有3例是因为护理人员告知不到位，另外4例患者因为不严格遵守护理医嘱，肩关节过早或过于频繁移动导致皮下出血，或者引流注射器脱落患者未和医护人员联系在家自行处理等行为导致。所以，我们认为双平行切口微创治疗腋臭外加严格的护理能让大部分患者取得满意的效果。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001，4：941.

[2]郭小波，张菊芳.双平行中长切口超薄皮瓣法治疗腋臭的临床应用[J].浙江医学，2011，09：1336-1337.

编辑/孙杰