张潇　谭秀利　罗子妹

摘要：目的 探讨冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理方法。方法 收集2013年2月～2015年1月我科行冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的患者，随机分为2组：5例研究组和5例对照组。两组均接受常规护理，研究组加用优质护理。结果 ①研究组和对照组护理前假性动脉瘤最大径结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后假性动脉瘤最大径结果比较有差异（P<0.05）。②研究组和对照组假性动脉瘤破口闭合时间结果比较有差异（P<0.05）。结论 本次研究认为通过认真分析形成假性动脉瘤的原因，给予针对性的护理措施，能够明显促进破口的闭合。

关键词：冠脉介入诊疗；假性动脉瘤；护理

Nursing of Patients with False Aneurysm after Percutaneous Coronary Intervention

ZHANG Xiao，TAN Xiu-li，LUO Zi-mei

（Internal Medicine-Cardiovascular Department，Beijing Anzhen Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of patients with false aneurysm after percutaneous coronary intervention.Methods The patients with false aneurysm after coronary intervention were randomly divided into 2 groups：5cases of study group and 5 cases in control group.Two groups were accepted routine nursing，the research group with high quality nursing.Results ①The maximum diameter of the study group and the control group was different（P<0.05）.②The study group and the control group of pseudoaneurysm rupture closure time difference between the results（P<0.05）.Conclusion This study think through a careful analysis of the formation of pseudoaneurysm reasons given for nursing measures，it could obviously promote break closure.

Key words：Coronary interventional diagnosis and treatment；False aneurysm；Nursing

随着心血管介入技术的提高，经皮冠状动脉介入治疗已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效手段。但是有学者指出高于12%～25%的患者会在术后出现假性动脉瘤[1]。假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年2月～2015年1月我院行冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的患者，随机分为两组：5例研究组和5例对照组。两组均接受常规护理，研究组加用优质护理。研究组平均年龄（58.2±12.4）岁，男性4例，女性1例；对照组平均年龄（59.3±11.9）岁，男性3例，女性2例；两组人员性别，年龄无差异。

1.2临床表现及体征 患者在穿刺18～36 h后，穿刺部位出现活动性包块，临床表现为腹股沟区疼痛、搏动性肿块、质硬伴肿胀感、听诊有活动性杂音、行彩色多普勒超声检查证实假性动脉瘤形成。

1.3基础护理方法 ①瘤体直径1～2 cm单纯性假性动脉瘤者直接用手持续性压迫30 min至数小时，有效指标是压迫或包扎后血管杂音消失，局部成功压迫后，还需加压包扎至少12 h。②瘤体直径<2～3 cm者，在超声监控下压迫直至其压闭或无血流通过，同时保持股动脉通畅。一般持续压迫20～30 min左右缓慢减压，再应用弹力绷带包扎12～24 h。③行超声引导下瘤体内注射凝血酶。④若保守治疗无效时，转外科手术。

1.4优质护理

1.4.1原因分析 首先分析形成假性动脉瘤的高危因素：①高血压：术前没有完全把血压降到正常范围，或术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间如果不够就容易并发假性动脉瘤。高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口在强大血压的冲击下破裂出血。因此护士在术前要积极对高血压患者进行血压干预，将血压控制在140 mmHg/90 mmHg以下。术后血压最好控制160 mmHg/90 mmHg以下，收缩压>180 mmHg者，给予口服短效降压药。②肥胖者：体形肥胖者皮下脂肪较厚，动脉粥样硬化者多，动脉搏动不明显给穿刺带来困难，会造成反复动脉穿刺。而压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全，容易导致假性动脉瘤形成。

1.4.2术前应用抗凝药 介入术前充分抗凝治疗有助于减少支架植入术后血栓的形成，但增加了假性动脉瘤的发生率。因此术前应正确使用抗凝剂，检查患者凝血功能及血细胞计数，术后观察皮肤周围有无血肿、皮下瘀斑。抗凝功能障碍，立即停止抗凝治疗

1.4.3患者依从性差 医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因精神紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。因此护士要在患者压迫期间，讲述正确压迫的重要性。

1.4.4穿刺部位选择 介入手术操作人员由于穿刺点过高或过低；或刺破动脉后壁；或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。

1.4.5术后压迫时间短 介入手术留置动脉鞘管拔除后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，若时间不充分或位置不准确可形成假性动脉瘤。

1.5优质护理

1.5.1术前教育 术前要做好患者教育工作，让患者了解到术后压迫的重要性，活动可能带来的危害。同时协助患者做好生活护理，排尿困难者术后给予导尿，对于小便困难者，护士可以采取热敷、按摩等方式，协助患者侧身排尿。尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等。护士应多关心安慰患者，了解患者的需求，说明卧床休息，术侧下肢伸直制动的必要性。

1.5.2病情观察 术后告知患者若发现伤口有异样感、疼痛加重或热感增强、局部可触及肿块、质硬等情况，应该立即告知医护人员。在患者不能耐受疼痛时可以给患者一些精神上的安慰。同时护士加强观察，如局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、有无血管杂音等。一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予加压包扎、止血，严密观察出血情况，血肿范围的变化。同时观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温。

1.5.3健康教育 假性动脉瘤一旦出现，很多患者都会表现出焦虑、烦躁，甚至产生恐惧；加上介入术后或超声引导下用弹力绷带加压后由于卧床制动时间过长，局部会产生疼痛、肿胀等不适，也会加重患者烦躁不安、焦虑的情绪。因此护士要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解。让患者掌握积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动。减少过度抑郁焦虑、紧张的心理使血压升高，造成瘤体破裂的危险。

1.6观察指标 对比①研究组和对照组护理前和护理后假性动脉瘤最大径。②研究组和对照组假性动脉瘤破口闭合时间。

1.7统计学分析 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组和对照组护理前和护理后假性动脉瘤最大径对比。研究组和对照组护理前假性动脉瘤最大径结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后假性动脉瘤最大径结果比较有差异（P<0.05）。

2.2研究组和对照组假性动脉瘤破口闭合时间对比 研究组和对照组假性动脉瘤破口闭合时间结果比较有差异（P<0.05）。

3 讨论

心血管介入治疗术后假性动脉瘤是其并发症之一，假性动脉瘤是血管外存在一个或多个腔隙，并经通道与动脉相连。为了减少假性动脉瘤的发生，需要积极减少高危因素，如控制血压、判断好穿刺部位、避免反复穿刺、拔管定位压迫争取一次成功、抗凝药物的使用等。治疗上超声引导下进行瘤腔内凝血酶注射配合压迫止血，一般治愈率高达96%以上[2-3]。在诊断假性动脉瘤后，如搏动性肿块，伴有杂音和震颤。护士不能过于惊慌，要沉重冷静，减少患者不良情绪。此外护理中护士要认真观察，密切监测生命体征、足背动脉搏动、穿刺口情况。当内科保守治疗无效时，需要积极采取手术治疗[4-5]。

参考文献：

[1]许春芳，郝婧，杨红梅，等.冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的救治与标准护理流程[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，4（8）：124-125.

[2]于丽敏，朱蓓蓓，余哲文.1例介入术后假性动脉瘤合并瘤内血栓的风险及护理[J].按摩与康复医学，2015，5（20）：109-110.

[3]杜莉萍.感染性心内膜炎并发动脉瘤行介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2015，5（18）：1668-1670.

[4]田凌燕，李霞.经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的观察与护理[J].健康必读旬刊，2012，12（2）：100.

[5]俞春花.冠状动脉介入治疗后并发假性动脉瘤的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2010，7（4）：326-327. 编辑/翟辰万