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梅毒产妇的观察与护理

2016-11-28吴苏

医学信息 2016年29期
关键词:梅毒青霉素孕妇

吴苏

梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病,妊娠期妇女机体内环境改变,抵抗力下降,易受感染。近年来,我国梅毒发病率呈上升趋势,随着梅毒患者人数成倍增长,妊娠合并梅毒患者也相应增加[1]。孕妇感染后,可通过胎盘、产道、产后哺乳等途径感染胚胎、胎儿、新生儿,严重影响母婴健康,危害很大,患者一旦确诊,会承受着巨大心理压力。故而患者因妊娠需入院待产时,医护人员要在治疗疾病,防止医源性交叉感染的同时,必须对其隐私进行保护。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014~2015年在我院分娩的梅毒产妇6例。入院前已确诊为梅毒患者2例,入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;年龄20~32岁,初产妇1例,经产妇5例;所采取的分娩方式有阴道分娩3例,剖宫产3例;足月产5例,早产1例。6例产妇皮肤粘膜均无异常,所产6例新生儿梅毒血清学检查1例阴性,5例为阳性,其中有一例剖宫产儿为重度窒息,四肢皮肤有轻度脱皮现象,复苏后转儿科隔离治疗。6例产妇及其新生儿经过治疗及护理,均无并发症及后遗症。

1.2诊断标准

1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准 ①与梅毒相关的病史;②具有各期梅毒的临床症状和体征;③梅毒血清学检查阳性。

1.2.2实验室诊断方法 诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)检查,两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[2]。

1.3妊娠梅毒治疗方法 治疗原则为首选青霉素,正规治疗。使用苄星青霉素,具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在1年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万u单次肌肉注射,1 w后可重复1次;三期梅毒及晚期潜伏梅毒,采用卞星青霉素240万u,肌内注射,1次/w,连用3次;神经梅毒可用普鲁卡因青霉素240万u,肌肉注射,1次/d,加用丙磺舒500 mg,口服,4次/d,连用10~14 d。青霉素过敏者,首选脱敏和脱敏后青霉素治疗[3]。

2 护理措施

2.1多数患者对梅毒的相关知识缺乏,当其被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的不良影响时,常存在强烈的自责自卑情绪,可能会变得非常的忧郁失落,有被歧视的心理,甚至对生活绝望。作为直接与患者接触的医护人员,我们应当针对不同的个体情况为其提供优质的护理,建立良好的护患关系,尊重患者,保护其隐私,做好心理护理,消除患者的不良情绪,耐心倾听,多作沟通,适时行有效的心理疏导,对其进行相关知识的宣传教育,给予生活等方面的指导,使其接受现实,建立治病的信心[4]。

2.2加强妊娠期的管理,对孕妇行系统的产前检查,进行相关知识宣教,做好有效的防护隔离措施,预防交叉感染,及早给予正规的治疗,并做好随诊工作。

2.3加强分娩期的管理,做好防护措施。

2.3.1新生儿的防护 减少母婴传播几率,对于选择阴道分娩的患者,应避免采用对胎儿损伤大的手术方式,必要时行会阴侧切,术者动作要轻柔,保护婴儿皮肤粘膜的完整性,重点保护好胎眼、口、鼻,吸净口鼻羊水,擦干全身血液及羊水,尽量减少这些部位与孕妇产道的直接接触。对于母亲梅毒血清学阳性的新生儿,应行人工喂养,并进行必要的清洁沐浴工作,安置于隔离病房进行一定时期的病情观察,常规进行梅毒的快速血浆反应素试验,先天性梅毒儿均应治疗,给普鲁卡因青霉素5万u/kg/d,肌内注射,共10 d。脑脊液正常者,卞星青霉素5万u/kg/d,肌内注射,共1次。

2.3.2医护人员自我防护 助产士接产时,须衣帽整齐,可戴护目镜,穿隔离衣,戴双层手套,操作时避免利器损伤,如有损伤,需从近心端向远心端反复挤出伤口血液,然后用碘伏冲洗伤口,注射长效青霉素预防。

2.3.3环境的保护,防止交叉感染的发生 梅毒孕妇入院后单独住隔离病房,分娩时于隔离产房接生,尽可能为患者准备好一次性的物品,如备皮包、床垫、产包、手术衣、一次性手套和一次性塑料膜垫,使用后的器械首先置于2000 mg/L含氯高效消毒剂中浸泡后,再清洗后打包,高压灭菌备用,如有可重复使用手术衣及治疗巾等也要先消毒后清洗,最后高压灭菌备用,产妇使用过的一次性用品如产包,垫单,卫生纸、纱布、棉签,棉球,手套等全部按要求双层包装,由指定部门统一焚烧处理,血压计的袖带,用高效消毒液浸泡,产床的手把,胎心监测仪的探头,病房的门把,病床,马桶等凡是被产妇接触过的,必须用高效消毒液擦拭。

2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理,保证母婴健康安全,注意观察产妇是否存在产后感染和出血,及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理,不宜哺乳者行退乳处理,做好乳房护理。仔细观察新生儿的皮肤情况,发现异常情况,应采取相应的措施,及时汇报给主治医生。加强产妇营养,合理饮食,提高产妇的抵抗力,避免产后感染等并发症的出现。

3 讨论

妊娠期梅毒治疗越早对胎儿的影响越小,妊娠早期治疗的,有可能避免胎儿的感染,中晚期治疗的可使已经感染的胎儿在出生前治愈,所以要求医务工作者对所有孕妇在首次产检时必须进行梅毒血清学检查,早期发现梅毒孕妇,及时行正规治疗。处理梅毒产妇的过程中要时刻注意,在给予优质护理的同时,必须做好隔离防护工作,杜绝医源性感染的发生。

4 总结

梅毒为性传染病,性交为主要传播途径,还通过胎盘,血液传播,在护理产妇时每个医务人员都要时刻注意消毒隔离,做好防护,此外患者心理状态比较特殊,除尊重患者,保护隐私外,心理护理尤为重要,必须贯穿于整个护理过程中,使患者及家属以积极的态度面对疾病,对治愈疾病充满信心。

参考文献:

[1]尹仲娇.潘玉钰.卢红鹰.妊娠合并梅毒患者产后临床护理[J].中国医药导报,2010,26.

[2]熊海燕,谭小平,刘红桂,等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学,2008,14(9):123-124.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4]黄桂花,陈红,等.程序化健康教育对妊娠合并梅毒患者的作用[J].中国实用医药,2006,1(1):57-59.

编辑/罗茗柯

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