伏红超，程 韬，卢国丰（上海市嘉定区中心医院，上海 201800）

胃窦部神经鞘瘤致胃套叠1例

伏红超，程 韬，卢国丰（上海市嘉定区中心医院，上海 201800）

胃肿瘤；神经鞘瘤；体层摄影术，X线计算机；胃镜检查

病例 女，72岁，10 d前突发中上腹疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐后症状缓解。近6 d来无排便、排气。体检：神清，浅表淋巴结无肿大，腹软，中上腹可触及直径约5cm肿块，移动性浊音（-），肠鸣音无亢进。

CT检查：胃体明显扩张，胃窦部胃壁增厚水肿、胃腔狭窄，胃窦部见大小约3.8 cm×3.5 cm类圆形团块，CT值约35 HU，增强后CT值约70HU，浆膜层大部较清楚，部分胃体及周围血管部分套入胃窦部。胃周及腹膜后未见明显肿大淋巴结；影像诊断：胃窦部肿瘤性病变，伴胃套叠可能（图1，2）。

图1 胃窦部胃壁增厚水肿，胃体部肿块及周围血管部分套入胃窦部。图2 胃体部部分套入胃窦部，套端见杯口状充盈缺损及螺旋形黏膜。 图3胃体呈逆钟扭转，黏膜折叠，表面微充血、水肿。 图4 镜下见肿瘤组织位于腺上皮间质内，由梭形细胞构成，核呈长梭性，波浪状排列（HE）。

胃镜（图3）：胃体呈逆钟扭转，黏膜折叠，表面微充血、水肿，无液体潴留；镜不能入。考虑：胃扭转。

手术经过：全麻下行肿瘤根治术（毕Ⅰ氏）。术中见胃体部套入胃窦部，肿瘤位于胃窦部近小弯侧，直径约4 cm，胃周围未及明显淋巴结肿大，无腹水。

病理检查 （图4）：神经源性肿瘤 （神经鞘瘤），免疫组化：肿瘤细胞CD117（小灶+）、CD34（-）、Vimentin（+）、CK（-）、SMA （-）、S-100（+）、Ki-67（-）、desmin（-）。

讨论 胃套叠临床常见胃切除术后空肠与残胃套叠[1]，发生于胃体之间的套叠极其罕见。文献研究认为胃出血、胃炎、食物的理化刺激、肠道蛔虫、腹部受凉、精神过度等因素都可能诱发该病[2-3]。胃套叠是指胃的部分或全部套入到连接于它的管腔内，依据部位不同分别有胃十二指肠套叠、胃胃套叠、胃食管套叠及手术后的胃空肠套叠等类型。肿瘤所致胃套叠属病理性胃套叠，极为罕见。Hobbs将病理性胃胃套叠分为全层性套叠或部分性套叠两类。黏膜下肿瘤（平滑肌瘤、神经鞘瘤等）多为完全性套叠，而上皮性肿瘤（胃息肉、胃癌等）多为部分性套叠[4]。国内学者宋振龙等[5]认为病理性胃胃套叠术前诊断主要依靠X线检查。国外学者Choi等[6]认为套叠时套端出现杯口状充盈缺损及螺旋形黏膜征，本例患者亦见此征象。

内窥镜可直观了解胃内情况，若观察到肿瘤脱出现象，即数条黏膜皱襞被牵引向幽门，伴小弯侧缩短及异常蠕动，则可诊断。王立明等[7]报道的1例胃体肿瘤致胃套叠即是行急诊胃镜检查提示胃体新生物伴大出血，然后行急诊手术探查而明确诊断。本例患者内窥镜下见胃体扭转，黏膜折叠，表面微充血、水肿，致观察困难，无法判断病变来源。

消化道平滑肌具有自动节律性的缓慢收缩，自上而下进行。胃窦、幽门是胃运动最活跃的部位，因为它们的正常运动，才使胃保持一定的紧张性和一定的胃内压力，这样，胃内容物可顺利排入肠道，防止胆汁及肠内容返流入胃。本例患者胃窦部肿瘤进行性增大，幽门括约肌及胃支持韧带逐渐松弛，胃壁张力下降，蠕动亢进时，发生胃胃套叠，表现为消化道出血及梗阻症状。若术前检查提示胃扭转或胃黏膜脱垂等，应及时手术探查。

[1]杨志新，周天敏.胃空肠吻合术后空肠、胃套叠1例[J].浙江实用医药学，1999，4（6）：53.

[2]Kim KH,Jang MK,Kim HS,et al.Intussusceptions after gastric surgery[J].Endoscopy,2005,37(12):1237-1243.

[3]Ver Steeg K.Retrograde intussusception following Roux-en-Y gastric bypass[J].Obes Surg,2006,16(8):1101-1103.

[4]Prudkov ID,Slepukha AG.Method of creating esophageal-intestinal and esophageal-gastric invagination anastomose[J].Vestn Khir ImⅡ Grek,1985,134(4):114-116.

[5]宋振龙，柴新，刘玉元，等.胃底带蒂平滑肌瘤并胃套叠一例报告[J].影像诊断与介入放射学，1996，5（1）：42.

[6]Choi SH,Han JK,Kim SH,et al.Intussusception in adults:from stomach to rectum[J].AJR,2004,183(3):691-698.

[7]王立明，罗云生，蔡瑜娇，等.胃体肿瘤致胃套叠1例[J].第三军医大学学报，2001，23（12）：1398.

Gastric invagination caused by schwannoma of the stomach:report of one case

FU Hong-chao,CHENG Tao,LU Guo-feng(The Central Hospital of Jiading,Shanghai 201800,China)

R735.2；R730.264；R814.42

B

1008-1062（2016）04-0301-02

2015-08-07；

2015-09-06

伏红超（1981-），男，陕西宝鸡人，医师。E-mail：99956734＠qq.com

伏红超，上海市嘉定区中心医院放射科，201800。E-mail：99956734＠qq.com