何丽云,侯爱娟,王锡宁，李洪皎,雒琳,李新龙,高德强

1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所；2.北京大学“医院诊疗流程研究”课题组副组长

健康创新生态系统（三）：康复向量整体评价法
——中医独特技术注册管理研究

何丽云1,侯爱娟1,王锡宁2*，李洪皎1,雒琳1,李新龙1,高德强1

1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所；2.北京大学“医院诊疗流程研究”课题组副组长

康复向量整体评价法采用中医整体论模型分析方法，结合运用现代数学的向量-坐标分析工具，用无极演化出健康基准线（A），用太极演化出健康区（B）和失健康区（C）、用两仪四象演化出成本向量图尺、时间向量图尺、生态康复向量图尺和病态康复向量图尺，模拟八卦演化指标内容赋值在康复向量图尺间的时空变化形态。将生命复杂系统时间、空间、多元素杂合的一系列复杂变化形态用一张整体图板可视化呈现。

健康；生态；康复；向量；评价法

1、引言

中医在诊疗过程中表现出与西医显著不同的双重性：疾病康复和生命康复。中医在诊疗疾病时，优先强调阴阳平衡，把促进生命康复（阴阳平衡）放在首位，而疾病康复是伴随生命康复自然而然的变化。中医的临床疗效除疾病指标改变，通常还有如面色红润、皮肤光滑、脚步轻松、身体灵活、睡眠深沉等生命活性改善，这些生命成就是工作价值的重要组成部分被西医完全忽略，因此，对于中医独特诊疗技术的评价应该从单纯的疾病康复评价向整体的疾病康复和生命康复联合评价转变，单一的疾病评价标准对中医不公平。对生命负责就是要以生命质量为核心，从整体上全面评估诊疗技术在疾病康复和生命康复方面各自的特点、风险和优势并优先举证生命康复的应用价值，这是深刻督导中医进步、挖掘研究推广中医独特技术重要的监管认证技术策略。

2、基本要点

向量：向量是一种既有大小又有方向的量，又称为矢量。指具有大小和方向的几何对象，可以形象化地表示为带箭头的线段：箭头所指，代表向量的方向；线段长度，代表向量的大小。指明了起点的向量称为固定向量，固定向量有确定的方向与大小，以及起点位置；未指明起点的向量称为自由向量，自由向量只确定于方向与大小，而不在意位置。

评价法：评价法是信号检测论的基本方法之一。又称多重决策法，或评级量表法。主试确定信号和噪音的先验概率。被试的反应不是简单的“有信号”或“无信号”方式，而是将被试从“有信号”到“无信号”这一感觉的连续体规定出不同的感觉评价等级，然后让被试根据对所呈现刺激的自信度情况，报告有信号（或无信号）的评价等级。

3、康复向量坐标

在平面视板中央水平方向绘制一条健康基准线（A），将平面视板划分为上下两个区域，上边代表健康状态区（B），下边代表失健康状态区（C），上下两个状态区背景边框分别用不同颜色和形状标记，构成一个整体评价量表固定的背景主题板称康复向量坐标。

4、康复向量图尺

用一组带有方向箭头的空心线段作为康复向量图尺，分别用D、E、F、G、H、I、……表示，每个康复向量图尺代表一个测量维度，康复向量测量维度（图尺数量）根据需要可以增减；在空心线段内设置等距离指标节点刻度如①②③④⑤⑥⑦……，给每个指标刻度赋值并形成一个测量维度自上而下从健康到不健康的指标体系，使每个指标刻度都有独立确切的不同含义，指标刻度数量根据需要可以增减；构成一种标准通用的有方向同时还有等距指标刻度的康复向量图尺。

5、给康复向量图尺命名

每个康复向量图尺都代表一个特定的测量维度，由向量图尺内一组被赋值的指标刻度组成一个测量维度的指标体系。指标体系设计均采用指标刻度值自上而下从健康到不健康的进行性变化布局（简称瀑布设计）。给康复向量图尺命名方法如下：

生态康复向量图尺包括：D、E、F、G

康复向量图尺（D）命名为“生存指标尺”。瀑布设计测量维度是对生存状态赋值[1]。

康复向量图尺（E）命名为“生活指标尺”。瀑布设计测量维度是对生活状态赋值[2]。

康复向量图尺（F）命名为“生理指标尺”。瀑布设计测量维度是对生理状态赋值。

康复向量图尺（G）命名为“生态指标尺”。瀑布设计测量维度是某个综合（量表）评估项目值[3]-[4]。

病态康复向量图尺包括：、H、I……X

康复向量图尺（H）命名为“检验指标尺”，瀑布设计测量维度是某个医学化验值。

康复向量图尺（I）命名为“检查指标尺”，瀑布设计测量维度是某个医学检查值。

康复向量图尺（X）命名为“自定义指标尺”，瀑布设计测量维度是自定义值。

6、给图尺向量刻度赋值

给康复向量图尺指标刻度赋值规则是：指标刻度分配应该骑跨健康基准线，指标部署应该包括有健康状态指标和失健康状态指标，指标赋值内容彼此要有逻辑关联并要反映出程度上的渐进变化规律，指标排序要自上而下从健康状态到失健康状态依次进行。指标刻度用序号标注，指标刻度赋值内容用文字补充说明。

生存指标尺（D）形成一个特定测量维度及指标体系：生存指标尺（D）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：健康指标是①快乐无忧、②生活自理；失健康指标是③烦躁不安（外在）、④焦虑抑郁（内在）、⑤生活失自理、⑥痛不欲生、⑦自杀企图。

生活指标尺（E）形成一个特定测量维度及指标体系：生活指标尺（E）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：健康指标是①生活富足、②生活宽裕；失健康指标是③生活拮据、④债台高筑、⑤贫病交加、⑥倾家荡产、⑦人财两空。

生理指标尺（F）形成一个特定测量维度及指标体系：生理指标尺（F）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：健康指标是①运动自如、②行动自如；失健康指标是③行动不便（外在）、④睡眠障碍（内在）、⑤机能丧失、⑥身体畸形、⑦肢体残废。

生态指标尺（G）形成一个特定测量维度及指标体系：生态指标尺（G）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：某个综合（量表）评估项目值的健康指标是①非常健康、②健康；失健康指标是③心理亚健康、④身体亚健康、⑤疾病态、⑥病重态、⑦病危态。

检验指标尺（H）形成一个特定测量维度及指标体系：检验指标尺（H）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：测量某组关键的医学化验值，根据该化验值的正常值范围和异常变化规律设计检验指标尺刻度赋值，健康指标是①正常、②临界；失健康指标是③轻度异常、④中度异常、⑤严重异常、⑥失常可逆、⑦不可逆失常。

检查指标尺（I）形成一个特定测量维度及指标体系：检查指标尺（I）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：测量某组关键的医学检查值，根据该检查值的正常值范围和异常变化规律设计检查指标尺刻度赋值，健康指标是①正常、②临界；失健康指标是③轻度异常、④中度异常、⑤严重异常、⑥失常可逆、⑦失常不可逆。

自定义指标尺（X）形成一个特定测量维度及指标体系：自定义指标尺（X）测量维度自上而下从健康到不健康的指标刻度体系包括①②③④⑤⑥⑦。赋值说明：测量某组关键的自定义值，根据该自定义值的正常值范围和异常变化规律设计自定义指标尺刻度赋值，健康指标是①正常、②临界；失健康指标是③轻度异常、④中度异常、⑤严重异常、⑥失常可逆、⑦失常不可逆。

7、时间向量图尺和成本向量图尺

用带方向箭头的空心线段作为时间向量图尺，以零时间为起点自下而上垂直健康基准线（A）设置，以零时间为起点给空心线段设置等距刻度，根据需要以年或月或日为时间刻度单位（T），构成有等距刻度的时间向量图尺（T）。

用带方向箭头的空心线段作为成本向量图尺，以零成本为起点自下而上垂直健康基准线（A）设置，以零成本为起点给空心线段设置等距刻度，根据需要以全国人均月收入基准值或本地区人均月收入为刻度单位（N），构成有等距刻度的成本向量图尺（N）。

图1 -康复向量整体评价方法应用实例

8、康复向量整体评价方法[5]

用一个平面视板（包括：健康基准线（A）和上下两个测量表达区（B）和（C））和一组向量图尺（包括：康复向量图尺、成本向量图尺和时间向量图尺）共同建立一个健康评价坐标系，针对不同的健康干预技术实现可定性（变化方向）、可定量（变化大小）、可定位（变化起止点）的整体评价结果一目了然，可全局呈现变量指标内容赋值在康复向量图尺间的时空变化完整形态。见图1-康复向量整体评价方法应用实例

应用方法举例：

■疾病名称：双侧股骨头坏死

■患者实名：刘明友（男）（电话：0421-3805134、13942154666）

■联系地址：辽宁朝阳市双塔区云水路四段29-5号刘明友拉筋会馆

■技术名称：民间自愈法（评价对象）

■选择康复向量图尺：包括“生存指标尺（D）”、“生活指标尺（E）”、“生理指标尺（F）”、“检查指标尺（I）”、成本向量图尺（N）和时间向量图尺（T）。

■指标刻度赋值及康复向量整体评价实例：

生存指标尺（D）评价结论：经过技术干预康复向量从⑦指到①，康复向量趋势终点已经达到健康状态区。

生活指标尺（E）评价结论：经过技术干预康复向量从⑥指到①，康复向量趋势终点已经达到健康状态区。

生理指标尺（F）评价结论：经过技术干预康复向量从⑦指到①，康复向量趋势终点已经达到健康状态区。

检查指标尺（I）赋值说明：特定内容赋值是X光所见报告，健康指标是①股骨头光滑；失健康指标是②股骨头表面粗糙，③股骨头轮廓变形，④股骨头塌陷畸形，⑤股骨头缺失。评价结论：经过技术干康复向量从④指到④，康复向量趋势原地踏步，终点仍然在失健康状态区。

成本向量图尺（N）：患者刘明友采用民间自愈法干预治疗双侧股骨头坏死，健康干预成本为本地人均月收入的1.5倍。

时间向量图尺（T）：患者刘明友采用民间自愈法干预治疗双侧股骨头坏死，健康干预时间为6个月。

■康复向量整体评价结局[6]：

采用民间自愈法技术干预治疗双侧股骨头坏死，整体评价结果：患者X光病变报告无改变，患者的生存状态指标、生活状态指标和生理状态指标均已达到健康状态。整体评价结论：采用民间自愈法技术慢性干预治疗双侧股骨头坏死能够使病人真正恢复健康且成本较低。

整体评价推论：身体某些理化数据是否偏离人群常态不是判断健康与否的标准，临床上的确存在有带病健康者（功能康复者），临床病理指标实际上是医生为了解疾病情况采集的临床数据，不能真实反映患者的生存质量，因此，生存质量应该作为健康评价的金指标和终极标尺。

参考资料

[1]刘凤斌,王建华,方积乾.生存质量研究及其与中医的关系探讨[J].医学与哲学.1997(12)

[2]马瑞珩,付立,马兴涛,李丽,叶志霞.生命质量测定量表及其特异性模块的研究现状[J].解放军护理杂志.2008(19)

[3]段锦绣,刘保延,赵宏,刘志顺.浅谈中医药PRO量表的研制[J].天津中医药.2009(06)

[4]吴大嵘,赖世隆,梁伟雄,郭新峰,欧爱华,温泽淮.中医健康量表量尺语词选择分析[J].中西医结合学报.2009(08)

[5]陈道莅.康复评价的基本概念[J].中国康复医学杂志. 1987(04)

[6]邱东著.多指标综合评价方法的系统分析[M].中国统计出版社,1991