贾燕丽

【摘要】本文通过测定胸痛患者血清中的CKMB，CTnI，Mb含量，探讨血清肌钙蛋白和高敏肌钙蛋白的测定对诊断胸痛患者的临床意义。结果显示25.5%～27.7%的胸痛患者高敏肌钙蛋白水平高于血清肌钙蛋白。提示高敏肌钙蛋白在胸痛患者诊断中具有较高的临床意义。

【关键词】高敏肌钙蛋白；肌钙蛋白；价值

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

胸痛患者的病情变化迅速，易发生急性心肌梗塞（AMI）和猝死，是近年来国内外研究的热点。现有的心肌酶学检测灵敏度，特异性均较低且持续时间短，对诊断AMI或胸痛患者特异性和敏感性较差。而高敏肌钙蛋白又高于心肌钙蛋白。高敏肌钙蛋白是近年来发现的一种反映心肌损伤的血清标志物。2000年德国FDA批推将肌钙蛋白作为AMI患者的最新实验室诊断指标。

cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物。心肌肌钙蛋白有很长的窗口期，其升高的倍数是5～10倍。cTnT和cTnI诊断轻微的心肌损伤有较高的灵敏度。

确证标志物指在症状出现后6～12 h升高，并能维持异常升高几天，必须有高的灵敏度和特异性。cTnT和cTnI是目前认为最好的确证标志物。

肌钙蛋白检测不仅有助于AMI的诊断，同时能够对预后做出评估，进行危险分层，还能对疑似急性冠脉综合症（ACS）患者的治疗进行指导。但是，低临界值（14 ng/L）是否有助于对经早期常规介入治疗的ACS患者进行长期危险分层尚不明确。国内外有报道进行的一项研究对新型高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）与第四代cTnT相比，是否可以提高对疑似ACS胸痛患者经常规介入治疗后的长期预后加以预测的能力进行了评估。

高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测目前已经在临床上得到广泛应用，在对3327例临床表现为急性胸痛或急性呼吸困难等症状的连续急诊患者进行筛查，采用第99百分位置排除非STEMI通过相对和绝对浓度的变化诊断非STEMI共用459例患者明显高于hs-cTnT和非hs-cTnT患者。在评估急性冠状动脉综合症（ACS）时，早期（发病时和发病2 h后）检测hs-cTnT是否优越于传统方法（肌钙蛋白I）。

1 一般资料

选取我院2010年5月～2014年5月急诊室就诊表现为胸痛，但未出现ST段抬高的患者939例为研究对象。所有患者接受系列传统心肌肌钙蛋白I检测，同时在发病时和2 h后检测高敏肌钙蛋白T。主要评估指标为入院时心肌梗死的诊断，次要评估指标为出院至随访一年时的死亡心肌梗死和心衰的发病率。

2 结 果

研究结果共有患者205例（21.8%）诊断为非ST段抬高型心肌梗死，入院检测时hs-cTnT检测结果的敏感性为88.3%，发病2 h后检测结果的敏感性为92.2%，特异性为79.7。见表1。而对于症状发生4～6 h的患者在发病时检测敏感性为100%，随访1年时hs-cTnT结果在预测死亡（风险比HR5.4，95% CI2.7-10.0）和心衰（HR27.8，95% CI6.6-116.4）方面优于传统分析，但传统分析在非致死性心梗的预后预测方面更优（HR4.0，95% CI2.4-6.7）。

结果分析：高敏肌钙蛋白T检测对于发病后2 h心肌梗死的诊断具有高度敏感性，其预后的评估价值优于传统的高敏肌钙蛋白I检测。同时建议采用高敏肌钙蛋白T检测结果来排除心肌梗死最佳的检测时间为4～6 h（仍需进一步的研究论证）

3 讨 论

胸痛患者或者不稳定性心绞痛患者是冠状动脉硬化病处于急剧变化中的一种表现，其病理改变为冠脉狭窄痉挛，冠脉粥样斑块破裂，血栓的形成，凝血纤溶系统异常以及微小血栓脱落引起的小灶性梗塞，极易发生心肌梗塞（AMI）和猝死。Gerhard Hamn 等在研究中发现胸痛患者中25.5%-27.5%中有高敏肌钙蛋白升高，心肌酶测定多正常。血清肌钙蛋白不明显。这提示胸痛患者心绞痛发作时高敏肌钙蛋白持续升高可能预示发生心肌不可逆损伤或微小梗塞。

本研究结果显示，胸痛患者205例中有25.5%的高敏肌钙蛋白升高，升高倍数为正常情况下的5～10倍。表明高敏肌钙蛋白测定对预测胸痛患者或不稳定性心绞痛患者是否发生梗塞具有重要的参考价值。在反映心肌损伤方面具有高灵敏度，特异性，准确性。

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本文编辑：刘帅帅