李军杰， 刘斌正， 阴慧慧， 张文杰△

1江苏省常州市德安医院内科，常州 2130012新疆石河子大学医学院病理学系，石河子 832002



术前胆红素及氨基转移酶水平在胃癌预后中的临床意义*

李军杰1#， 刘斌正2#， 阴慧慧2， 张文杰2△

1江苏省常州市德安医院内科，常州 2130012新疆石河子大学医学院病理学系，石河子 832002

目的 探讨胃癌患者术前血中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与临床及病理特征的相关性，及其对生存预后的影响。方法 收集302例汉族胃癌患者临床资料并随访118个月；术前常规检测血中胆红素及氨基转移酶水平；应用Spearman法分析胃癌患者术前BMI、DBIL、AST与临床及病理特征之间的相关性，应用Kaplan-Meier法和Cox单因素和多因素生存风险回归分析年龄、BMI、肿瘤临床分期、血中DBIL和AST水平与胃癌患者生存预后的关系。结果 ①影响胃癌患者生存的独立危险因素有：高龄(P=0.036)、细胞分化程度低(P=0.011)、胃癌晚期Ⅲ+Ⅳ(P<0.01)、胃癌肝转移(P=0.014)、BMI≤23.9 kg/m2(P=0.015)及AST高水平(女性AST>35 U/L；男性AST>40 U/L)(P=0.029)。②AST水平与DBIL水平呈正相关(r=0.194，P<0.05)；Kaplan-Meier生存分析显示DBIL高水平患者预后较差(P=0.008)；AST与胃癌患者预后呈负相关关系，即AST水平越高，预后越差(P=0.008)。结论 首次发现术前AST水平影响胃癌患者生存并验证了DBIL水平与生存有关，藉此提出，术前AST及DBIL高水平可作为“胃癌肝转移术前预警”的假说。参考术前AST和DBIL水平及其它辅助检查有助于选择胃癌最佳个体化治疗策略。

胃癌； 直接胆红素； 天门冬氨酸氨基转移酶； 生存预后； 术前预后评估

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一。根据Global Cancer Statistics[1]的统计，2012年中国胃癌的新发病例数占全球总新发病例的42.5%(40.5万人)。我国胃癌的发病和死亡调查显示，胃癌发病率高居癌症第2位，死亡率也居癌症死因第3位[2]。非经筛查，胃癌早期发现不易，晚期治疗困难，因此预后很差。根据2005～2009年的登记数据，我国胃癌年龄标化5年生存率为31%，远远低于日本(54%)与韩国(58%)[3]。胃癌手术切除及术后放化疗是常规胃癌治疗方法。但……