文|本刊特约评论员 张界

文|本刊特约评论员 张昭辉

海南医改步入“深水区”

文|本刊特约评论员 张界

海南公立医院61项医疗服务项目实行市场调节价管理，是全面取消药品加成后又一重大决策，标志着海南医改已经进入“深水区”。而要彻底破除“以药养医”机制，还有待改革的进一步深化。

7月生计26生日委，、省省物人价社局厅会发同出省《卫关于放开公立医疗机构部分医疗服务价格及有关问题的通知》，决定从8月1日起放开海南公立医院61项医疗服务项目价格，实行市场调节价管理，标志着海南医改已经进入“深水区”。

目前，我国新医改面临五大制度难题亟待攻克：分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。4月6日，李克强总理在国务院常务会议上明确表示，医改要把药价作为突破口。

高药价是导致百姓看病难、看病贵的主要原因，也是公立医院长期“以药养医”的症结所在。2005年，哈尔滨医科大学第二附属医院发生了“老人住院67天，花掉550万”的荒唐事件。2014年10月22日，《华夏时报》报道“：医改5年，政府财政对医疗卫生投入是计划经济时代5年的276倍。”然而，在一些地方，巨额的财政投入不但没有明显减轻老百姓的负担，反而让老百姓个人实际支出上涨，这其中最大的问题就是药价虚高。“以药养医”再次成为社会的诟病焦点。有学者尖锐指出，本来医生有一万块钱的工资，医院却只给他发两千，另外八千块钱让他自己去赚，看病怎能不贵？

2006年7月，我省在县级以上医疗机构试行销售药品顺加不超过15%的加价率作价规定。“以药养医”从讳莫如深走向公开。从此，如何破除“以药养医”机制，成为公立医院改革的关键环节。

我省医改始终走在全国的前列。2013年，先后在文昌等6个市县和三亚市全面开展公立医院改革试点，重点是打破“以药养医”机制。改革后，7个试点市县的县级公立医院药品实行零差率销售。其中澄迈县人民医院不设立药房的做法让人眼前一亮。遗憾的是，这一年的统计数据差强人意。以住院费为例，2013年全省15家总额预付制定点医疗机构，住院医疗费和统筹基金支出增加，参保个人负担不但没有减轻反而加重。

导致个人医疗费用不降反增的主要原因是居高不下的转诊率，县级医院医疗水平、能力亟待提高。对此我省对县级公立医院改革进行了一些新的探索，比如保亭、文昌由国家级医疗机构托管县级医院；陵水县人民医院面向全国选聘院长。

借助国内一流大医院在模式、管理、品牌、技术方面的先进经验，提升我省医疗技术水平，是医改迈出的重要一步。2012年，以301解放军总医院海南分院落户三亚海棠湾为标志，知名医院对省内医院的帮扶工作陆续开展起来，17家省内医院先后与国内一些大型医院建立了帮扶合作关系。在投入方面，从2010年到2013年，全省各级政府医疗卫生财政投入达116亿元，超过前20年的总和。

与此同时，我省城市公立医院改革也在深化。2014年6月10日起，海口市人民医院、海口市中医院等5家市属公立医院全面启动“先看病后付费”诊疗模式，被外界誉为海南“最美医改”。2014年12月，海口市妇幼保健院试点取消药品加成。这是海口首家公立医院取消药品加成改革，为破除“以药养医”、有效缓解群众“看病贵、看病难”作了大胆尝试。到2015年底，全省共17个市县33家公立医院取消了药品加成，海口、三亚、儋州、琼海、文昌和陵水等市县还探索取消了妇幼保健院的药品加成。

医改既要重视患者的需求，也要顾及医疗机构自身的承受能力。2015年末，由省人大常委会调研组起草的《关于海南省公立医院综合改革情况的调研报告》显示，通过调整医疗服务项目收入无法达到70%的补偿目标，致使一些医院出现亏损。如琼海市人民医院2015年8至9月两个月亏损175.7万元，昌江县人民医院2015年1至9月亏损63.1万元。这显然不是改革初衷，需要采取新的对策加以解决。

此次放开公立医疗机构部分医疗服务价格，是全面取消药品加成后又一重大决策，而要彻底破除“以药养医”机制，还有待改革的进一步深化。

栏目责编/秋雨 邮箱/wuqiuyu@163.com

为社会投资健康发展保驾护航

文|本刊特约评论员 张昭辉

服务社会投资百日大行动，通过促进社会投资增长、优化审批服务、提升金融服务水平、切实降低企业成本、建立保障机制等5个方面、25项具体工作措施，优化社会投资环境。加强督查与问责、考评与奖励，构建“亲”“清”新型政商关系，严守生态底线，推动社会投资持续增长。省市各职能部门也纷纷出台行动方案，充分体现了省委、省政府优化社会投资环境，保持良好发展势头的决心。

据报道，由于近年我省服务社会投资试水“多规合一”实施行政审批改革，推行以规划代立项等举措促进行政审批“减肥瘦身”，推动了社会投资热潮。今年上半年，海南民间投资共完成990.45亿元，同比增长20.9%，占固定投资比重达到62.8%，对全省固定资产投资增长的贡献率为130%，拉动全省固定资产投资增长11.8个百分点。全省新增市场主体4.67万户、新增注册资本金1651.3亿元，分别增长17.2%、44.16%。这都为服务社会投资百日大行动奠定了良好的基础。

毋庸讳言，我省社会投资环境还有大力改善的空间。服务社会投资百日大行动的本身，就说明了我省在投资软环境方面存在差距。过去我们常说“你发财，我发展”，初衷和口号不错，但经常出现社会投资进入后，基层机关的冷硬横推和庸懒散贪，生生将一些好项目搞黄。软环境对投资者是一种信心。没有信心，再优惠的政策也吸引不来投资。投资者的信心指数越高，这里的投资环境就越有利于经济发展，越有利于区域经济良性循环。这一切，对海南的意义不言而喻。

海南作为我国最大的经济特区，正在建设国际旅游岛，但建省至今各个产业的基础还较薄弱，亟须最大限度地释放活力，做大做强。而在不少政策红利逐渐被稀释的同时，我省的部分资源优势还没有充分转换为市场优势，区域经济的发展受制于投资不足，人民群众的获得感和幸福指数还需要进一步提升。所以，对社会投资敞开大门既是市场经济的本义，也是进一步加快发展的必由之路。服务社会投资百日大行动正是省委、省政府紧紧抓住了要害问题、消除关键症结的精准行动。

服务社会投资百日大行动提升的是一种软实力，它不是短期行为，而是“看得见的手”的长效机制，甚至应该成为一种制度性的规范。能否充分发挥“两只手”的作用，是检验一个地方政府能力的重要标准。这就需要我省各级党委政府坚决贯彻中央有关要求，借鉴上海自贸区推行的负面清单制度，负面清单以外的项目不得设置任何门槛限制社会投资进入，对负面清单以外的一切创业、投资者都给予一视同仁的保驾护航。这样的话，我省的投资软环境才会更具有吸引力，投资者对海南国际旅游岛建设和经济发展才更加有信心。