周丽娟 任 波 吴春风

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)



盐酸氨溴索治疗老年脑梗死气管切开合并肺炎的效果

周丽娟 任 波 吴春风

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

盐酸氨溴索；脑梗死；肺炎

脑梗死一旦发病后就易出现球麻痹，导致老年患者出现咳嗽反射迟钝、误咽、误吸等症状。老年脑梗死患者由于长期卧床，容易发生咳嗽无力，黏稠痰液不易被咳出；机体的抵抗力降低、免疫功能低下，极易并发吸入性肺炎，且可反复发生，给临床治疗增加难度。出现肺炎时需要经常使用抗生素治疗，由于抗生素反复使用，在治疗的过程当中易出现耐药菌，使得治疗效果很难令人满意，且病情可以迅速进展。当严重的感染无法得到很好的控制时，就会导致多脏器衰竭，预后极差，为了保证气道畅通，维持患者的生命，需给患者行气管切开。如何有效控制气管切开后的吸入性肺炎，使疾病尽快好转或治愈，对患者预后至关重要。本文分析脑梗死气管切开合并肺炎患者采用盐酸氨溴索气管内滴药联合应用抗生素治疗的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2012～2014年我院神经内科及呼吸内科脑梗死气管切开合并肺炎的住院患者共92例，均符合中华医学会神经分会及呼吸分会所指定诊断标准。随机分为对照组46例，男性34例，女性12例，年龄64～84岁，平均年龄(72.4±8.3)岁；观察组46例，男性34例，女性12例，年龄66～83岁，平均年龄(71.2±8.6)岁。临床表现主要为发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷。两组年龄、性别、病情严重无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组每天在采取静脉营养支持、持续吸氧及定期吸痰等常规治疗措施的同时静脉应用抗生素。观察组在此基础上同时静脉注射盐酸氨溴索30 mg+生理盐水20 ml，2次/d，并且每天在气管切开处吸痰的同时给予生理盐水250 ml+盐酸氨溴索45 mg，气管内滴入。治疗1 w后比较效果。

1.3 疗效判定标准 治愈：患者的疾病症状消失，体温、呼吸、动脉血氧分压(PaO2)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)正常，胸部CT检查显示病灶已经完全被吸收；显效：患者的疾病症状明显改善，体温、呼吸、PaO2、PCT、WBC接近正常，胸部CT检查显示病灶已经基本被吸收；有效：患者的疾病症状有所改善，体温、呼吸、PaO2、PCT、WBC显示在下降，胸部CT检查显示病灶有被吸收；无效：患者的疾病症状在治疗前后无明显改善或者病情加重。

1.4 分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2 结 果

见表1。观察组治疗后体温、呼吸频率、PaO2、PCT、WBC恢复明显好于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05

3 讨 论

肺部感染是老年脑梗死患者最常见的并发症之一，也是导致病情加重甚至死亡的重要原因。如果肺部感染得不到有效控制，不仅延长患者住院时间，还增加了病死率〔1〕。脑梗死时中枢神经系统受损，神经-体液调节功能紊乱，易产生神经源性肺水肿、肺淤血、肺部分泌物淤积等情况，这样细菌就容易繁殖而导致感染，并且随着年龄的增长，呼吸系统在解剖、生理及免疫功能方面均发生退行性改变〔2〕。严重脑梗死患者由于肢体活动障碍，均不同程度地伴有神志改变。当出现球麻痹时，极易发生肺炎。肺部感染会影响气体交换，使得血氧饱和度下降，加上体温升高，机体耗氧量增加，加重脑缺氧、脑损害，形成恶性循环，使病情恶化〔3〕。

盐酸氨溴索是化痰药溴己新的体内活性代谢物，是一种较新的多糖纤维分解剂，能够裂解糖蛋白中的多糖纤维并作用于呼吸道分泌细胞，抑制酸性蛋白合成同时增加浆液分泌，使得主要由酸性糖蛋白组成的痰液变稀薄而易于排出〔4〕。盐酸氨溴索可以促进肺表面活性物质(PS)的合成与释放，PS既可以降低肺泡的气-液的表面张力而维持肺功能，又参与肺的防御功能，增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性，使细菌细胞易于被吞噬，还可以维持小气道稳定，防止小气道萎陷和气体滞留〔5〕。大剂量的盐酸氨溴索还能够增加呼吸道上皮的恢复，促进呼吸道纤毛上皮的运动，降低黏痰对呼吸道管壁的黏附作用，使痰液容易排出而保持气道通畅〔6〕。

1 刘菁菁，张 菁，贺茂林. 老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2011；13(9):824-6.

2 Sharman G,Goodwin J.Effect of aging on respiratory system physiology and immunology〔J〕.Clin Interv Aging,2006；1(3):253-60.

3 肖 宇，胡明才，陈 琳.128例老年脑梗死合并肺部感染患者的治疗分析〔J〕.西部医学，2013；25(3):407-9.

4 张 琼.盐酸氨溴索的药理和临床分析〔J〕.中国实用医药，2009；4(35)：111-2.

5 王友俊.氨溴索的药理作用及临床应用研究进展〔J〕.中国医学创新，2012；9(11):157-8.

6 姜素伟.浅谈氨溴索在儿科呼吸系统的临床运用〔J〕.临床肺科杂志，2008；13(9):1231.

〔2015-01-25修回〕

(编辑 杜 娟)

周丽娟(1967-)，女，硕士，副主任药师，主要从事药学研究。

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1005-9202(2016)19-4912-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.114