罗 莉 罗 盛 李 伟

(潍坊市人民医院肿瘤内科，山东 潍坊 262500)



·调查研究·

城市社区慢性病老年人护理服务需求及影响因素

罗 莉 罗 盛1李 伟1

(潍坊市人民医院肿瘤内科，山东 潍坊 262500)

目的 探讨潍坊市城市社区慢性病老年人对社区护理服务项目的需求情况并分析相关的影响因素。方法 采用多阶段随机分层抽样方法，抽取社区老年人进行问卷调查。对数据资料进行描述性统计和多因素Logistic回归分析。结果 慢性病老年人需求的护理项目前五位是一般疾病护理、慢性病长期护理、安全用药指导、定期随访、康复护理和指导，而对临终护理的需求最少。其护理服务需求随着年龄的增长、文化程度的提高、患病种类的增多、自理能力的丧失、社会支持的减弱而提高，其中男性比女性对护理服务的需求更强烈。结论 慢性病老年人对护理服务项目的需求十分强烈，为保证老年人的大部分健康护理需求在社区层面得到满足，社区卫生服务机构应大力开展有针对性的护理服务项目，实现社区守门效应，提高老年人口生活质量。

慢性病；健康管理

由于机体器官老化、抗病能力减弱，老年人的慢性病患病危险性随之增高，严重影响老年人的生命健康〔1〕。但目前的老年社区护理服务还存在机构护理项目不足、护理质量不高、管理不规范等问题〔2〕，不能满足老年人的实际需求。为真正了解慢性病老年人群的护理服务需求，建立一套适合于慢性病老年人的社区干预护理项目，发挥社区健康护理在社区老年人保健与康复中的关键作用，已成为构建和谐老龄社区的重要内容。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段分层随机抽样的原则抽取样本。第1阶段按经济水平将潍坊市的县市区分为好中差三层，从每层中随机抽取1个县(市区)，从每个县(市区)按照经济水平分层随机抽取1个街道，从街道随机抽取1个社区，在每个社区随机抽取年龄>60岁的慢性病老年人作为调查和体检对象。访谈对象包括当地卫生局、社区卫生服务中心(站)等机构领导、部分卫技人员和老年人。

1.2 调查内容 参考《老年护理学》和《社区和护理实践指南》中健康评估方法、生活自理能力(ADL)量表、简明健康调查问卷〔SF-36(中文版)〕中的调查项目，自行设计问卷进行调查。研究内容涉及社会人口学特征、是否患慢性病、ADL、心理健康状况、社会支持等。护理需求项目内容包括一般疾病护理、慢性病护理、用药指导、康复指导、饮食指导和运动指导等11个子条目，每个条目分为“需要、无所谓、不需要”三个程度等级，分别赋值3分、2分、1分。研究对象根据自身实际情况对各项内容的需求程度做出评判。

1.3 调查方法及质量控制 由各县(市)疾控中心的慢病科工作人员、社区卫生服务中心(站)的1～2名工作人员及调查所在社区的工作人员组成综合调查队。通过社区卫生服务中心(站)获得慢性病老人的名单及联系方式。经由统一培训的研究人员进行入户调查。问卷当场发放，当场收回，问卷收回后再次检查，剔除不合格问卷，以确保调查表的完整准确。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件，采用构成比等指标进行统计描述，采用单因素和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 一般资料 本次调查共发放问卷1 250份，回收1 250份，问卷回收率100%；有效问卷1 208份，回收有效率96.64%。男541人(44.8%)，女667人(55.2%)；平均年龄(69.19±7.506)岁，其中60～65岁443人(36.7%)，65～70岁295人(24.4%)，70～75岁201人(16.6%)，75～80岁167人(13.8%)，80岁以上102人(8.4%)；文化程度：小学及以下597人(49.4%)，初中341人(28.2%)，高中及以上270(22.4%)；婚姻状况：已婚994人(82.3%)，未婚、离婚、丧偶214人(17.7%)；患慢性病746人(61.8%)，未患慢性病462人(38.2%)。

2.2 慢性病老年人护理服务需求 慢性病老年人需求的护理项目前五位的是一般疾病护理(2.48±0.39)、慢性病长期护理(2.35±0.22)、安全用药指导(2.31±0.28)、定期随访(2.23±0.23)、康复护理和指导(2.14±0.16)，对临终护理的需求最少(1.16±0.10)。其他包括传染病护理指导(1.84±0.15),精神病护理(1.21±0.12),上门基础护理(1.86±0.26),家庭病床服务(1.93±0.18),心理护理和指导(1.88±0.11)。

2.3 慢性病老年人护理服务需求的影响因素分析 应用二分类Logistic 回归模型做进一步分析，变量赋值见表1。结果显示，慢性病老年人的护理需求随着年龄的增长、文化程度的提高、患病种类的增多、自理能力的丧失、社会支持的减弱而提高，男性比女性对护理服务的需求更强烈。见表2。

表1 变量赋值说明

表2 老年人护理服务需求的Logistic回归模型分析结果

3 讨 论

老年人是个特殊的人群，患病率高，所患疾病以退行性病变为主，较其他人群需要更多的家庭、社会和医疗保健机构提供医疗服务项目〔3〕。

男性老年人的护理服务需求显著高于女性，和以往有关研究的结果一致〔4〕。可能是因为男性压力较大和慢性病患病率较高所致；年龄的不同对护理服务的需求具存显著影响，随着年龄的增长老年人对护理服务的需求呈增长趋势，这可能与老年人随着年龄增长身体状况变差有关；受教育程度相对高的老年人的护理服务需求较高，这可能是由于受教育程度较高的老年人更注重生活的质量，更加注重自身的健康护理。因此，针对社区的男性老年人、高龄老人和文化程度高的老年人群，社区卫生服务机构应开展多种形式、有针对性的护理服务项目，针对文化程度高的老年人开展高层次、高水准的娱乐活动。

患有慢性病种数越多的老年人，其护理服务需求的程度越高。且随着生活自理能力的变差，老年人对护理服务需求的程度呈上升趋势。原因可能是患病种类越多或生活不能自理者对自身健康水平及治病就医甚为担忧，更易对社区提供的护理服务产生依赖，导致其对社区护理服务的需求量增加。因此，社区应该针对这部分老年人，开展有针对性的社区护理项目，如提供家庭病床、上门服务、定期随访等。

不能得到社会支持的老年人对护理服务的需求量是能得到社会支持的老年人的5倍。因此，社区应该加大对没有社会支持的老年人的关注度，增加对这部分老年人的护理服务量。同时为了避免社区护理服务过多的投入这部分老年人身上，政府、社会及家庭应重视提高老年人的社会支持度，从而提高老年人的健康状况：①在政府层面，应该出台相应的政策，鼓励利用社会资本和社区资源积极兴办老年人的社会支持组织，如老年大学等；②在社会层面，社区养老服务支持体系在给老年人提供物质服务的同时，及时地满足老年人精神支持方面的需求，如开展心理健康护理、心理咨询等活动，提高老年人的心理健康水平和社会支持感；③在家庭层面，子女应多关爱老年人，增加与老年人的沟通交流，丰富老年人的精神闲暇生活。

总之，老年人是社区健康服务的重点人群，是社区卫生服务的定点对象〔5〕。此次调查可以发现，老年人对社区的信任和依赖是十分强烈的，老年人的大部分健康护理需求也应当在社区层面得到满足，应大力开展有针对性、多样化的社区老年健康护理服务，为不同层次的老年人提供方便、适宜、综合的第一线的健康服务，实现社区守门效应，提高老年人口生活质量。

1 刘 宇，郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思路〔J〕.中国护理管理，2011；11(4)：5-9.

2 严书欢，林 枫，周绿林，等.老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究〔J〕.中国全科医学，2015；18(15)：1775-9.

3 任海静，李亚芹，任海妹.社区老年高血压患者用药管理的护理干预研究〔J〕.中国全科医学，2012；15(25)：2956-8.

4 胡晓微.河北省石家庄市老年健康服务需求研究〔D〕.石家庄：河北经贸大学，2012：45.

5 徐 翔，方秋萍.上城区老年人健康服务需求及利用状况分析〔J〕.浙江预防医学，2010；22(10)：73-4，81.

〔2016-01-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

The nursing service demand and influencing factors of the elderly with chronic diseases in urban communities

LUO Li,LUO Sheng,LI Wei.

Weifang People's Hospital，Weifang 261041，Shandong，China

Objective To investigate the community nursing services demand of the elderly with chronic disease in Weifang, and analyze the related factors.Methods A multi-stage stratified random sampling method was used to investigate the elderly.Results The top five nursing programs of the elderly with chronic diseases were the common diseases care, long-term care for chronic diseases, safe medication guidance, regular follow-up, rehabilitation nursing and guidance. The community nursing services demands were increasing with the demand for nursing services with the growth of the age, educational level, type of disease, the self-care ability of the loss, social support weakened,and the male had more nursing services than the female.Conclusions The elderly with chronic diseases have strongly demand for nursing service, in order to ensure the most health care demand to be met, community health service institutions should vigorously carry out nursing service projects, achieving the community gatekeepers effect, increasing the life quality of the elderly population.

Chronic disease;Health management

国家自然科学基金(71373181)；山东省自然科学基金(ZR2014GQ006)；山东省医药卫生科技项目(2015WS0066)；潍坊市社科规划重点研究课题(〔2015〕2号)；潍坊市科技局课题(201301082)；山东省教育厅课题(J16YF50)

1 潍坊医学院公共卫生与管理学院

罗 盛(1979-)，男，讲师，硕士，主要从事社区健康管理及政策研究。

罗 莉(1970-)，女，主管医师，主要从事慢性病护理研究。

R211

A

1005-9202(2016)19-4883-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.098