李 珏 马 立 周宇晖 陈 芬 李 淼

(曲靖市第一人民医院肾内科，云南 曲靖 655000)



慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与机体营养状况的相关性

李 珏 马 立1周宇晖 陈 芬 李 淼

(曲靖市第一人民医院肾内科，云南 曲靖 655000)

目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素(PTH)水平与机体营养状况的相关性。方法 78例CRF维持性血液透析患者为观察组，同期80例健康体检者为对照组；采用微型营养评定法(MNA)评价两组患者营养状况，采用放射免疫法检测血清PTH水平，并对两组相关血清生化指标进行测定。利用Pearson相关分析方法评价血清PTH与相关血清生化指标的相关性。结果 观察组患者并发营养不良的发生率为39.74%，明显高于对照组的17.50%(P<0.05)；血清各指标水平在不同营养状况组间有统计学差异(P<0.05)，其中PTH、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)表现为营养不良>潜在营养不良>营养正常，血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血红蛋白(Hb)表现为营养不良<潜在营养不良<营养正常；相关性分析发现，PTH与MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb负相关(P<0.05)，与BUN、SCr正相关(P<0.05)，与ALB、HDL-C、LDL-C无相关性(P>0.05)。结论 CRF患者并发营养不良发生率较高，血清PTH水平高表达，与机体营养状况有一定的相关性，临床应予以重视，以协助治疗。

慢性肾衰竭；维持性血液透析；甲状旁腺激素；营养状况

以血液透析为主的肾脏替代治疗已成为慢性肾衰竭(CRF)后期主要的治疗手段〔1，2〕。但近来研究发现，CRF维持性血液透析患者死亡率明显高于普通人群，而营养不良是该人群高死亡率的主要原因〔3〕，约18%～75%的CRF维持性血液透析患者罹患营养不良。研究发现〔4〕，CRF患者血清甲状旁腺激素(PTH)水平与机体蛋白分解率有关，但目前关于PTH与机体营养状况之间的相关性研究较少。本研究旨在探讨CRF维持性血液透析患者血清PTH水平与机体营养状况的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年6月我院收治的CRF维持性血液透析患者。纳入标准：(1)所有患者均符合CRF的诊断标准〔5〕；(2)CKD4-5期并行血液透析患者；(3)维持性血液透析时间>3个月，2次/w，每次4 h规律血液透析；(4)年龄55～75岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)有急、慢性感染者；(2)近3个月有输血史者；(3)合并严重肝病、脾功能亢进及造血系统、肺部等严重原发性疾病者；(4)肿瘤或妊娠患者；(5)存在双侧动静脉内瘘者。入选观察组的CRF维持性血液透析患者78例，男35例，女43例，年龄55～73〔平均(58.50±2.01)〕岁；血液透析时间3～26个月，平均(16.52±10.4)个月。另选择同期健康体检者80例作为正常对照组，男39例，女41例，年龄26～74〔平均(49.38±2.01)〕岁。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养状况评定 采用微型营养评定法(MNA)〔6〕，主要内容包括人体测量、整体评价、膳食评价和主观评价4个维度共18条目，总评分<17分为营养不良，17～24分为潜在营养不良，>24分为营养状况良好。

1.2.2 实验室指标检测 所有患者入组2 w后清晨空腹采取静脉血8 ml，利用高速低温离心机3 000 r/min离心并分离血清，采用日本7150型全自动生化分析仪测定生化指标，包括血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。用放射免疫法测定PTH，试剂盒购自德国Siemens公司，参考值范围1.21～7.37 pmol/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件，计数资料采用χ2检验；计量资料多组间比较采用方差分析，两两比较进行t检验；采用Pearson相关分析方法。

2 结 果

2.1 两组营养不良发生情况比较 观察组潜在营养不良37例，营养不良31例，营养不良发生率为39.74%；对照组潜在营养不良31例，营养不良14例，发生率为17.50%，观察组不良发生发生率明显高于对照组(χ2=9.593，P=0.002)。

2.2 观察组不同营养状况患者的实验室指标 血清PTH、HDL-C、LDL-C、CRP、BUN、SCr水平在不同营养状况组间有统计学差异(P<0.05)，表现为营养不良>潜在营养不良>营养正常；血清TP、ALB、TC、TG、Hb在不同营养状况组间差异显著(P<0.05)，表现为营养不良<潜在营养不良<营养正常。见表1。

表1 观察组患者不同营养状况实验室指标比较±s)

与营养正常比较：1)P<0.05；与潜在营养不良比较：2)P<0.05

2.3 观察组患者血清PTH水平与生化指标的相关性分析 PTH与MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb负相关(r=-0.818、-0.678、-0.785、-0.762、-0.848、-0.682，均P<0.05)，与BUN、SCr正相关(r=0.966、0.745，均P<0.05)，与ALB、HDL-C、LDL-C无相关性(r=0.505、0.292、0.305，均P>0.05)。

3 讨 论

CRF维持性血液透析患者并发营养不良不同于饥饿、消化代谢异常引起的营养不良，它是由于CRF毒素、胃肠功能障碍及炎症感染等多种因素综合作用的结果〔7〕。此时，若积极补充营养，并不能使蛋白质贮备增加，反而降解为尿素和其他氮质废物，随之而来的高磷、高硫、高氢离子等的摄入引起代谢产物蓄积，加重体内代谢紊乱和尿毒症症状〔8〕。研究显示〔9〕，营养不良与CRF维持性血液透析患者的总死亡率及心血管病死亡率相关，是血液透析患者的高死亡率的独立危险因素。因此积极探索导致CRF规律血液透析患者营养不良的原因并治疗，对于疾病恢复至关重要。目前对于CRF维持性血液透析患者营养状态的评估尚无统一标准，大多采用血清学指标，如ABL、TC、TG、Hb等，也有采用人体测量法、体重指数(BMI)等指标进行评价。但这些检测方法缺乏客观、全面、准确性，且易受患者生活环境及情绪等因素影响。因此，挖掘有效的CRF维持性血液透析患者营养状况评估方法对于疾病的早期治疗及预后有重要意义。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸残基的单链多肽激素，是人体重要的钙、磷调节因子〔9〕。CRF维持性血液透析患者由于肾脏功能下降，肾实质减少，逐渐出现钙磷代谢紊乱，导致PTH分泌增加，最终出现继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。研究发现〔10〕，在CKD3-4期患者中，PTH增高是其发生心血管事件的独立危险因素。在CRF维持性血液透析患者中，持续升高的PTH不仅增加了心血管事件的发病率，而且使其死亡率明显增加。而CRF维持性血液透析患者血清高PTH是否与其营养状况之间存在一定相关性，值得研究和探讨。

本研究提示CRF维持性血液透析患者容易发生营养不良，这与文献报道一致〔11，12〕。血清PTH可间接反映肾功能损害程度，这也与相关文献报道一致〔11，13〕。提示PTH水平增高可能是导致CRF维持性血液透析患者肾功能损伤加重的原因之一。

1 Aziz MA，Majeed GH，Diab KS，etal.The association of oxidant-antioxidant status in patients with chronic renal failure〔J〕.Ren Fail，2016；38(1)：20-6.

2 López-Soto PJ，De Giorqi A，Senno E，etal.Renal disease and accidental falls：a review of published evidence〔J〕.BMC Nephrol，2015；16(2)：176.

3 Vázquez-Rodriquez Barbero L，Espadas-Maeso MJ，Munoz-Morales A，etal.Metabolic therapy with iodine 131 in patients with chronic renal failure，clinical case〔J〕.Enferm Clin，2015；25(6)：348-54.

4 吕红红，白 石，孙脊峰，等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(30)：5972-4.

5 韦存胜，徐 俊，孙 彬，等.Cog-12量表在筛查慢性肾衰竭患者认知功能障碍中的应用〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志，2014；21(5)：319-22.

6 王 茜，沈 红.慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与机体营养的关系〔J〕.中国慢性病预防与控制，2015；23(5)：393-4.

7 Dring B，Hipkiss V.Managing and treating chronic kidney disease〔J〕.Nurs Times，2015；111(7)：16-9.

8 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南〔J〕.中国中西医结合杂志，2015；35(9)：1029-33.

9 Anderson AH，Yang W，Townsend RR，etal.Time-updated systolic blood pressure and the progression of chronic kidney disease：a cohort study〔J〕.Ann Intern Med，2015；162(4)：258-65.

10 Van der Walt I，Swanepoel CR，Mahala B，etal.Important complications of chronic kidney disease〔J〕.S Afr Med J，2015；105(4)：2682.

11 贾彦诺，高志华，徐然东，等.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析及治疗〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(11)：3182-4.

12 Masmoudi A，Hajjaji Darouiche M，Ben Salah H，etal.Cutaneous abnormalities in patients with end stage renal failure on chornic hemodialysis.A study of 458 patients〔J〕.J Dermatol Case Rep，2014；8(4)：86-94.

13 Patschan D，Müller GA.Acute kidey injury〔J〕.J Inj Violence，2015；7(1)：19-26.

〔2015-10-18修回〕

(编辑 袁左鸣)

1 曲靖市第一人民医院呼吸内科

马 立(1978-)，男，副主任医师，主要从事呼吸内科方面的研究。

李 珏(1979-)，女，副主任医师，主要从事肾脏内科方面的研究。

R692.5

A

1005-9202(2016)19-4867-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.090