朱林贞

(浙江大学医学院附属第四医院内镜中心，浙江 金华 322000)



心理干预在早期老年胃癌患者围术期的应用

朱林贞

(浙江大学医学院附属第四医院内镜中心，浙江 金华 322000)

目的 探讨心理干预在早期老年胃癌(年龄≥65岁)患者围术期中的临床应用价值。方法 前瞻性收集早期老年胃癌患者80例，将患者随机分为研究组和对照组，每组40例。所有患者均接受内镜黏膜下剥离术治疗,研究组患者同时接受心理干预，对照组未予特殊治疗。观察两组患者术前心理健康状态〔焦虑自评分量表(SAS)、抑郁自我评分量表(SDS)、状态-特质焦虑评分(STAI)〕、手术情况(手术时间、术中出血量、术中穿孔率)。结果 两组患者心理干预前SAS评分无统计学差异(P=0.643)；心理干预后研究组患者SAS评分较对照组显著降低(P=0.000)。心理干预前后两组患者SDS评分均无统计学差异(P>0.05)。两组患者心理干预前状态焦虑评分差异无统计学意义(P=0.874)；干预后研究组状态焦虑评分较对照组显著降低(P=0.000)。心理干预前、干预后两组患者特质焦虑评分均无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较，研究组手术时间显著缩短(P=0.004)。两组患者术中出血率无统计学差异(P=1.000)。两组均无患者发生术中穿孔。结论 心理干预有助于改善早期老年胃癌患者围术期焦虑情绪，有利于手术的进行。

心理干预；高龄；早期胃癌；内镜黏膜下剥离术

改善胃癌患者临床预后的主要途径是早发现、早治疗〔1,2〕。既往对于早期胃癌治疗手段主要是开腹行胃癌根治术，随着内镜技术的发展，不仅使得胃癌的早期发生成为可能，内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下黏膜切除术(EMR)被广泛应用于早期胃癌的治疗〔3,4〕。近年研究显示ESD技术较EMR技术在早期胃癌的诊治中具有术后复发率低的优势，是治疗早期胃癌的安全有效方法，然而同时有手术时间长、出血量较多等问题〔5,6〕。手术患者均有不同程度焦虑等情绪，严重者可导致手术时间延长、增加术中麻醉药品的使用和术后并发症〔7,8〕。心理干预可以较好地改善围术期患者的焦虑情绪，进而有利于患者的康复。本文探讨心理干预在早期老年胃癌患者围术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2014年1月，前瞻性收集早期老年胃癌患者。纳入标准：①早期胃癌(术后病理确诊)；②分化好的腺癌；③无淋巴结和血管侵犯；④无溃疡的黏膜内癌；⑤有溃疡但肿瘤直径小于30 mm的黏膜内癌或侵犯黏膜下层癌；⑥同意参与本研究。排除标准：①凝血功能障碍；②脏器功能不全；③既往合并焦虑、抑郁、精神分裂症等心理问题；④不能配合治疗。研究期间，共有87例患者符合纳入标准，其中1例合并凝血功能障碍，1例合并慢性肾功能不全，1例合并慢性肝功能不全，1例既往合并有抑郁，3例不能配合治疗而排除，最终共纳入患者80例。将患者随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组男24例，女16例，年龄65～81〔平均(71.84±6.73)〕岁，浸润层次为M1者35例，为M2者4例，为M3者1例，平均病灶直径为(28.74±7.49)mm；对照组男26例，女14例，年龄65～82〔平均(71.29±6.82)〕岁，浸润层次为M1者34例，为M2者4例，为M3者2例，平均病灶直径为(29.04±7.83)mm；两组患者性别、年龄、浸润层次和平均病灶直径无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 (1)研究组：①心理干预：入院后完善相关检验检查，明确病变后，择期手术，术前由医师对患者进行健康宣教，1例经过心理培训的护师对患者诊治过程存在的疑惑进行必要的解答，努力消除患者的焦虑症状，这个阶段以关怀为主。术前2 h，对患者进行体感音乐疗法，随后在护师的配合下，由心理医师对患者进行术前会谈，减轻或消除患者焦虑情绪，改善后进入我院内镜中心等待手术，等待过程中，有护师对患者进行心理引导，帮助患者克服焦虑情绪。②手术:术前禁食水8 h，全麻下进行ESD手术，手术开始后，应用针形切开刀于病灶边缘1 cm处进行电凝标记，将美兰和甘油糖果在黏膜下进行多点注射至病灶凸起，切开病变外侧边缘黏膜，切开黏膜，剥离病变组织，对黏膜下层进行剥离。(2)对照组：入院后完善相关检验检查，由一名医师对患者进行健康宣教，手术方法同研究组。

1.3 观察指标 包括术前心理健康状态〔焦虑自我评分量表(SAS)、抑郁自我评分量表(SDS)、状态-特质焦虑评分(STAI)〕、手术情况(手术时间、术中出血率、术中穿孔率)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者SAS和SDS评分比较 两组患者心理干预前SAS评分无统计学差异(P=0.643)；心理干预后研究组患者SAS评分较对照组显著降低(P=0.000)。心理干预前后两组患者SDS评分均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

2.2 两组患者STAI评分 两组患者心理干预前状态焦虑评分无统计学差异(P=0.874)；干预后研究组状态焦虑评分较对照组显著降低(P=0.000)。心理干预前、干预后两组患者特质焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后STAI评分比较

2.3 两组患者手术情况比较 与对照组比较，研究组手术时间显著缩短〔(52.59±6.45)vs(61.58±7.49)min,t=2.957,P=0.004〕。两组患者术中出血率差异无统计学意义(7.50% vs 10.00%,χ2=0.000,P=1.000)。两组均无患者发生术中穿孔。

3 讨 论

内镜技术的发明和发展，使得胃癌的早期发现和微创化治疗成为现实，显著降低了胃癌患者的死亡率，具有十分重要的临床意义。ESD技术是近些年发展的，研究证实ESD技术在早期胃癌的治疗中具有术后复发率低，与传统开腹手术相比创伤小等优势，因此被广泛应用于临床治疗早期胃癌。然而，与EMR技术相比，ESD技术在降低患者术后复发率的同时，也带来了手术时间延长等弊端〔9〕。寻找缩短ESD手术的方法，具有一定的临床意义。另外，研究显示患者围术期常常伴有焦虑等不良心理状态，可导致手术时间的延长、术后并发症高、术中麻醉药品使用增加等问题。本研究结果表明ESD术前心理干预有助于改善患者的焦虑状态，从而有利于手术的顺利进行。体感音乐床、心理医师会谈和人文关怀等是目前较为常用的心理辅导方法，目前越来越多的研究已经证实这些方法在术前缓解患者焦虑中的作用〔10～12〕。本研究将这几种方法综合，取得了良好的治疗效果，具有一定的参考价值。心理干预有助于改善早期胃癌高龄患者围术期焦虑情绪，有利于手术的进行。

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〔2015-04-17修回〕

(编辑 赵慧玲/曹梦园)

朱林贞(1981-)，女，主管护师，主要从事内镜护理研究。

R735.2

A

1005-9202(2016)19-4806-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.061