靳生艳 曹培琳 王 蓉 柴海萍 罗茂春

(青海大学附属医院肿瘤内科，青海 西宁 810001)



肺癌患者姑息治疗过程中的负性情绪与生活质量的相关性

靳生艳 曹培琳 王 蓉 柴海萍 罗茂春

(青海大学附属医院肿瘤内科，青海 西宁 810001)

目的 探讨肺癌患者姑息治疗过程中负性情绪与生活质量的相关性。方法 选取行姑息治疗的40例肺癌患者为观察组，另选取同期40例健康志愿者为对照组，对比两组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、生活质量量表(QL)，分析患者负面情绪与生活质量的相关性。结果 观察组患者的SAS、SDS评分均明显高于对照组(P<0.05)；QL评分中的整体分值、功能总分值及症状总分值均显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者的整体负性情绪与QL整体评分及功能评分负相关(P<0.05)，与症状评分呈正相关(P<0.05)；此外，观察组患者的SAS、SDS与整体QL评分和功能评分呈负相关(P<0.05)，与症状评分呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，SAS、SDS以及整体负面情绪均为生活质量的影响因素(P<0.05)。结论 姑息治疗的肺癌患者负性情绪明显，负性情绪是影响生活质量的重要因素，通过改善负性情绪能显著提高生活质量，值得临床借鉴。

姑息治疗；肺癌；负性情绪；生活质量

肺癌的发病因素众多，与生活习惯、饮食结构以及居住环境有密切关系，而肺癌的治疗预后却和患者自身心理状态息息相关。负性情绪会加重肺癌患者病情，不利于疾病转归。姑息治疗属于特殊人文关怀治疗，其目的在于预防和减轻痛苦〔1，2〕。早在1999年美国有研究称采用攻击性治疗的肺癌患者存活时间并不比姑息治疗患者长，因此肺癌患者的姑息治疗越来越受到临床重视〔3〕。尽管一线治疗能够有效缓解症状，但是无法消除负性情绪对其生活质量的影响，本文探讨姑息治疗肺癌患者治疗过程中负性情绪和生活质量的相关性。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年5月至2015年5月在我院肿瘤内科行姑息治疗的40例肺癌患者为观察组，纳入标准：(1)符合《临床肿瘤学》〔4〕诊断标准确诊为肺癌，且年龄>60岁；(2)已行系统的肺癌治疗且无效，目前姑息治疗为主；(3)患者及家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有心肝肾等严重慢性疾病；(2)治疗护理依从性差；(3)无自主及沟通交谈能力。男27例，女13例，年龄61～80〔平均(68.5±4.6)〕岁，其中腺癌19例，鳞癌14例，小细胞肺癌7例。另选取同期40例健康志愿者为对照组，男26例，女14例，年龄61～82〔平均(69.2±4.8)〕岁；两组研究者年龄及性别比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在入院当天进行健康宣教，同时有护理人员和患者及家属进行沟通和交流，所有患者及家属均表示自愿参与并配合此次研究，认真填写发放的问卷调查以及生活质量量表(QL)，同时签署知情同意书；对于无自动填写能力的患者由护理人员阅读书面内容，并由家属代笔遵患者意见填写。所有患者均在1 h内填写完毕并回收。而同时期的40例健康志愿者，在相同时间内配合护理人员完成问卷调查以及QL的填写。

1.3 调查量表评价标准 ①抑郁自评量表(SDS)评分主要包括20个条目〔3〕，总分值为80分，主要包括精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动型障碍以及抑郁心理障碍四个方面；抑郁指数(范围0.25～1)为患者SDS分值/总分，其中指数0.5以下表示无抑郁，0.5～0.6为轻度抑郁，0.6～0.7为重度抑郁，>0.7为重度抑郁。②焦虑自评量表(SAS)评分包含20个项目，抑郁指数(范围0.25～1)为患者SAS分值/总分，0.5以下表示无焦虑，0.5～0.6为轻度抑郁；0.6～0.7为重度抑郁，>0.7为重度抑郁。③QL及包括功能量表、症状量表和6个单项〔4〕，3个子量表满分均100分，功能量表得分越高表示生活质量越高，而症状评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，负面情绪与生活质量的关系采用Pearson 相关分析，影响因素采用多元回归分析。

2 结 果

2.1 两组SAS、SDS评分及指数对比 观察组SAS、SDS评分和指数均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分和指数比较

2.2 两组QL评分比较 观察组患者QL评分中的整体分值、功能总分值及症状总分值均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 观察组负性情绪和生活质量的关系 观察组患者的负性情绪与QL以及功能评分负相关(P<0.05)，而和症状评分呈正相关(P<0.05)；此外，观察组患者的SAS、SDS与整体QL和功能评分同样呈负相关(P<0.05)，与症状评分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表2 两组QL评分结果

与对照组比较：1)P<0.05

表3 观察组患者负性情绪和生活质量相关性分析

2.4 生活质量影响因素的Logistic回归分析 将抑郁、焦虑指数以及总负性情绪作为自变量X，生活质量为因变量Y，发现SAS、SDS以及整体负面情绪均为生活质量的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 生活质量影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨 论

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，晚期肺癌患者的生活质量因疾病的困扰而严重下降。临床常见的治疗方案如放化疗、中医中药、靶向等均难以遏制病情的发展〔5〕。因此对于晚期肺癌患者临床多采用姑息治疗来缓解患者痛苦，以期一定程度上提高其生活质量。然而在姑息治疗过程中，肺癌患者难免有负性情绪，这不仅不利于疾病的恢复，反而会加重病情，从而进一步的缩短患者生存期。常见的负性情绪以抑郁和焦虑为主，而随着生物-心理-社会的医学模式的建立和完善，认为延长患者生存期并不适用于难以治愈的肺癌患者，不仅仅是对家庭、社会负担的加重，同时也是对患者个人的一种精神折磨。美国国立综合癌症网络(NCCN)指南提出以下几种情况具有行姑息治疗的适应证：①难以控制的症状；②肿瘤诊断和/或治疗中出现的中-重度不适；③合并严重的身心疾病；④生命预期小于6个月；⑤转移性实体瘤；⑥患者/家属关心疾病病程及决策；⑦患者/家属有姑息治疗特殊要求。因此近年来，通过姑息治疗、改善负性情绪来提高患者生活质量的治疗方案已经被广大的肿瘤医护人员认可。

本研究结果与宋敏等〔6〕报道结果类似，说明肺癌姑息治疗患者生活质量明显下降，其焦虑和抑郁的程度也要比普通人群更高，而焦虑和抑郁两种常见的负性情绪往往也是相互影响的，当两者共同作用时，患者的生活质量会进一步受到影响。有文献报道称〔7〕，早期行姑息治疗的非小细胞肺癌患者的生活质量以及负性情绪明显优于单纯治疗组。提示临床肺癌姑息治疗患者的生活质量和负性情绪、症状之间密切相关，当患者负性情绪明显时，生活质量受其影响也较大，而当肺癌症状加重时也会大幅降低生活质量。值得注意的是，当生活质量下降时，患者的负性情绪会进一步的严重，症状也随之加重，容易形成恶性循环〔8〕。除焦虑抑郁外，肺癌姑息治疗患者通常还有恐惧、过分依赖、悲观等负性情绪〔9〕，对于这些常见的负性情绪护理人员可以通过给予一定的心理护理措施进行干预，如认知疗法可以增加患者对疾病及治疗方法的认识，通常来理解疾病的发展并积极配合医护人员治疗；鼓励和加强患者之间的沟通交流让患者之间互助互信共同对抗病魔；同时可采用不同的放松训练方式，包括呼吸训练、营造轻松安静病房环境、音乐疗法、注意力转移等，及时对患者负面情绪进行有效疏导。通过多因素分析结果显示，情绪和生活质量密切相关。在对肺癌姑息治疗过程中，不仅仅是提高基础的治疗，对于患者的心理状态、情绪变化同样要引起关注。陈欢欢等〔10〕提出提高肺癌患者生活质量与心理状态、负性情绪密切相关；汪春雨等〔11〕在报道也指出心理干预能够改善负性情绪，从而提高其生活质量。充分说明了通过有效的护理干预可以一定程度改善姑息治疗肺癌患者的生活质量。

1 付立萍,张玉芬,张荣泽,等.肺癌患者姑息治疗中负性情绪对生活质量的影响〔J〕.重庆医学,2013；42(15):1734-6.

2 蒋姗彤,李萍萍.老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展〔J〕.中国肺癌杂志,2015;18(7):462-8.

3 蒋志红,吴 晶,徐 燕,等.癌因性疲乏对姑息治疗肺癌患者生活质量的影响〔J〕.护理实践与研究,2014;11(12):10-1,12.

4 张本华.临床肿瘤学〔M〕.北京：科学技术文献出版社,2007：371.

5 闫 安,李春红,孙 贤,等.肺癌脑转移预后的多因素分析〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(12):2319-22.

6 宋 敏,吴 晶,徐 艳,等.负性情绪对中晚期肺癌患者氩氦刀术后生活质量的影响〔J〕.西部医学,2015;27(1):23-6.

7 Kannan G,Rani V,Ananthanarayanan RM,etal.Assessment of quality of life of cancer patients in a tertiary care hospital of South India〔J〕.J Cancer Res Ther,2011;7(3):275-9.

8 Kamath J,Feinn R,Winokur A.Thyrotropin-releasing hormone as a treatment for cancer-related fatigue:a randomized controlled study〔J〕.Support Care Cancer,2012;20(8):1745-53.

9 李立平,段红艳,刘卫静,等.个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响〔J〕.重庆医学,2015;44(20):2876-7.

10 陈欢欢,周建娅.非小细胞肺癌化疗患者生活质量与负性情绪的关系及影响因素分析〔J〕.中国现代医生,2014;52(7):8-11.

11 汪春雨,汪志美,王秋临,等.心理干预对肺癌晚期患者负性情绪及生活质量影响分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2013;22(33):3750-1.

〔2015-12-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

靳生艳(1972-)，女，主管护师，主要从事肿瘤护理学方面的研究。

R734

A

1005-9202(2016)19-4801-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.058