马骏

(首都医科大学附属天坛医院神经外科，北京 100050)

·医学教育·

浅谈我国创新型青年神经外科医师培养

马骏*

(首都医科大学附属天坛医院神经外科，北京 100050)

目的探讨如何培养我国青年神经外科医师创新能力。方法结合我国神经外科专科医师培养现状及我国国情、文化，以美国神经外科住院医师培养体系为例，对比我国发达国家神经外科住院医师培养差异。结果我国青年神经外科医师创新能力的欠缺与医疗发达国家形成鲜明的对比，我国青年神经外科医师综合能力的培养还有待完善，并结合我国国情探索我们自己的发展道路。结论我国青年神经外科医师创新能力的培养需要完善专科医师培养模式，全面提升人文素养，以及发展综合国力。

神经外科医师; 青年; 创新能力; 培养; 人文素养

根据中国医师协会神经外科医师协会统计，截至2009年底，我国神经外科医师总数约13 000名，约每10万人口有一名神经外科医师，这一数据已达到发达国家水平(表1)[1]。经过我国几代神经外科人的努力，我国对世界神经外科的发展做出了重要的贡献。但同时，取得突破性成就榜上有名的屈指可数。1979年世界神经外科学会联合会(The World Federation of Neurosurgical Sciences, WFNS)会议决定成立“青年神经外科医师奖”，1981年起从参加WFNS会议年龄低于35岁的医师中根据论文学术价值及创新性评选5名获奖者，至今我国仅3名博士生在攻读博士期间获奖[2]。纵观神经外科历史，神经外科学专有医学名词中以人名命名的几乎全部来自欧美、日本等地，深入追溯会发现这些伟大的医师不少在青年时期就显现出与众不同的创新能力。创新型青年神经外科医师是指具有丰富医学基础知识，深厚文化底蕴，强烈创新精神，稳定成熟心理素质的神经外科医师，能够灵活运用掌握的各种知识，通过对神经外科实践中各种表面现象的观察、分析发现问题，坚韧不懈，最终找出解决问题的方法[3]。创新才能突破，突破才能发展。

表1 世界主要国家人口/神经外科医师比率

Tab 1 The Population Neurosurgeon Ratio (PNR)

CountryTotalpopulation(million)NeurosurgeonpopulationPNR USA3002850105000 UK60120500000 France66270244000 Germany90800113000 Japan130790017000

*Statistics from The World Federation of Neurosurgical Sciences (WFNS) at the beginning of the 21st century, according to the numbers of registered neurosurgeon of WFNS, which may be less than the actual neurosurgeon population.

青年医师的成长从一个侧面反映着一个国家医疗文化底蕴。青年医师创新能力的培养既需要完善合理的专科医师培养制度，也需要全面提高青年医师综合素养，更需要结合国情特点，使优秀的培养模式得以全面均衡的推广实施。

一、神经外科医师专科培养模式

神经外科住院医师培训是培养青年神经外科医师创新能力的关键环节。近年来我国住院医师培养在持续完善中，中国医师协会神经外科医师分会于2012年制定了中国神经外科医师培养细则，在完成1年以上基本外科轮转、取得医师资格证书的基础上进行连续性5年神经外科医师培训，在神经外科亚专业组、神经内科、神经影像科、实验研究方面进行学习，方式采用临床实践、自学、听课、参加课题研究、参加学术会议、撰写译文及综述。培养目标是将医学院毕业的学生培养成掌握神经外科及相关学科基本知识和技能的神经外科医师，要求达到能独立诊治神经外科常见病和多发病的水平，能独立完成部分简单手术，培养与患者及家属沟通能力。培训结束进行笔试和口试考核，通过者颁发“中国神经外科专业医师”资格证书。

笼统看来，似乎我国的住院医师培养内容制定较为全面，实则存在诸多方面的欠缺。比较当今发达国家较为成熟的神经外科住院医师培养制度也许可以给我们以启发。以美国为例，美国住院医师培养认证管理委员会(Accreditation Council of Graduate Medical Education, ACGME)2013年发布最新美国神经外科住院医师培养规划，在取得医学院校所在地区行医资格后通过国家住院医师匹配系统进行双向选择，申请到进行神经外科住院医师培训的医院，进行7年的神经外科系统培训。第1年进行普通外科、内科急诊、多器官系统创伤、神经疾病、麻醉等医学训练，随后1.5年进行包括神经内科、神经病理、神经重症、神经影像等相关科室轮转，此后进行神经外科亚专科学习。第5年左右有1～2年时间选择自由度较大的科研训练或亚专科培训，最后1～2年完成总住院医师的锻炼。评价方式分为每段轮转完成后的阶段性评价，采纳多方意见给出，通过ACGME系统登记入档案，每半年向住院医师提供一次，并由项目主任一同回顾；以及7年培训结束后的总结性评价，以业内通行指标为标准，同时包括对临床教员职业能力、职业精神的评价及对培训项目的系统性评估(表2)[4,5]。

比较我国与美国现行培养制度可以发现，最初的准入方式上，美国采用全国匹配系统大范围双向选择，专业选择以兴趣为主，打破了医院与附属医学院的限制，使人才得到更合理的分配，保证了青年医师的专业特长得到适当的发展，充满专业热情，这对一个人的长期专业发展是至关重要的。培养过程中基础丰实，层级培训，由初步接触神经外科相关专业，打下综合管理患者能力，进入神经外科专业学习，逐步加深对专业的理解，在充分具备相关知识的基础上思考规划自身发展方向，可自由选择深入进行临床型或科研型人才的培养，甚至申请与合作单位交换、延长科研时间等，最后进行总住院医师工作，综合实践。我国的培训内容交织进行，难以实现稳扎稳打，逐层深入，科学的培养专业思维方式。同时ACGME对于培训资质、机构合作培训等均有明确细化的规范，结果评价中不仅对学生，也对教职员、培训系统及时评估，既保证培训医院的专业培训水平，又可以使不同机构间取长补短，扩展能力范围，还督促培训系统自身不断完善。要培养出充满热情思维活跃的青年医师，我国的培训体系还有待全面完善。

表2 美国麻省总医院神经外科住院医师培训计划

Tab 2 The neurosurgery resident training program of the Massachusettes General Hospital (MGH) of USA

YearTrainingPeriod 1styearGeneralsurgery6months Neurology3months Neurosurgery6weeks NICU6weeks 2ndyearVascularsurgery4months Radiosurgery4months Associatejuniorattendant，NorthDepartmen4months 3rdyearAssociateseniorattendant，EastDepartment4months Pediatricneurosurgery4months Spine4months 4thyearResearch1year Emergency(night)1～2timesperweek 5thyearResearch1year Responsiblefortheneurosurgeryblakbord(literary)1year 6thyearPediatricneurosurgeryandSpine4months Chiefresident，EastDepartment4months Chiefresident，WestDepartment4months 7thyearChiefresident，SouthDepartment4months Attendant，NorthDepartment8months

二、青年医师人文素养培养

创新能力是一种综合能力，这种能力是建立在掌握丰富专业知识和具有深厚人文精神基础之上的，凭借这一能力去不断学习新知识，善于捕捉新信息，应用实践新领域，发明开创新世界。创新能力的产生是综合素养的体现。当今医学理念以人为本，人文素养与科学素养是一个整体，没有人文的科学不是真正意义的科学。中国传统科学文化注重从宏观、整体、系统的角度研究问题，欧美近代自然科学采用将复杂的事物分解成简单的基本单元，找出规律。如在青年医师培养中综合中西两种文化精华，将有可能创造出前所未有的成绩。广泛的知识背景，深厚的文化底蕴，缜密的逻辑思维，甚至良好的艺术素养、动手能力都将提升一个人的理解力、欣赏力、创造力、以及表达能力。注重新一代青年神经外科医师人文素养的培养，将有助于新思路、新方法、新技术的创造，并在国际平台中以中外专业人士都可以理解的方式很好的展示我们的特长，为神经外科事业的发展做出我们的贡献[6]。

人文素养还有一个最重要的本质：高尚的道德情操。医者面对人与社会，更是人生的哲学家，应具备哲学家全部最好的品质：高尚，无私，谦虚，知识，和判断力。高贵的人格将指引年青人，向着理想，而对理想纯粹的追求，才会引领科学上的创新。

最后，神经外科的专业特点使这项工作对青年医师的身心状况、情绪心智都是极大的挑战，ACGME已将合理休息纳入医师职业精神层面，规范医师每周工作时间、持续工作时间、夜班频率等，配合相应的监督上报体系，提出除外极端重要学术价值或人道主义关怀需求外，住院医师休息充足，精力充沛，是医疗质量的保障。另一方面，当地国家政策提供住院医师培训项目主任方的学术和经费保障，支持培训机构建设。可见国家与社会对医疗行业包括青年医师的人文关怀，也将对国家医学领域的发展产生深远的影响。

三、我国神经外科青年医师培养的国情特点

无论我国医师培养模式完善与否，现行神经外科青年医师培养模式尚难均衡推广。我国各地区经济文化发展存在差距，神经外科的发展也极不均衡，作为三级亚专科，神经外科可以作为独立学科实际开展专科医师培养的目前仅局限在北京、上海等部分经济发达城市。以北京天坛医院为例，年手术量8 000～9 000台，其中外地患者占75%左右，涵盖了东北、华北、华中、华东、内蒙等地，每名神经外科医师年工作量管理床位约2.4张，接待门急诊患者903人，管理住院患者67人，参加手术61台次[7]。我国青年神经外科医师的来源主要是大学本科生和研究生，在毕业后没有经过专科培训就进入医院的神经外科，因此医院专科医学水平不一致造成各地区和各医院所培养的神经外科医师水平有很大的差距。针对这一国情，王忠诚院士曾在2004年创办北京神经外科学院，面向社会全面招收神经外科专科医师，致力于专科医师培养。这一为期5年的培养模式包括学术科研能力强化培养，在天坛医院内进行包括神经外科、神经内科、神经影像、神经病理、神经电生理等在内的轮转，准予申请神经外科住院总医师工作，参加大量手术操作，由北京天坛医院神经外科专家委员会定期考核。2009年，第一批北京神经外科学院20名学生毕业，临床技能大幅提高，不少回到原籍成为神经外科骨干，带动了当地的专科发展。同时北京天坛医院神经外科长期接收大批为期不一的青年进修医师，准予参加科内具体工作、手术操作等。另一方面，在王忠诚院士的努力下，北京天坛医院与武汉、贵阳等地方医院建立长期合作关系，定期轮派副主任以上级别医师到当地医院协助开展工作。通过这些相互交流的模式，在现有国情下，为全国范围内青年神经外科医师均衡发展作出了重大的贡献。

但这些培养模式推广起来仍旧存在独特的问题。北京神经外科学院仅为培训机构，培养周期相对较长，这一阶段内学生无法获得正规学历学位证书，青年医师无法获得职称晋升，学习期间也没有特殊资金、待遇。外派支援形式难以长期大规模外派高年资医师，且外派医师存在自身专长不同，会影响到地方医院医师全面发展。青年医师创新能力的提升终究还是归结为全面专科能力和整体素养的均衡发展，这就亟需我国全面综合国力的提高，大力健全相关医师培养法制制度，平衡各地经济文化医疗水平。而少年强，则中国会更强。

在这个日新月异发展的时代，医学作为人类最具有融合性最前沿的综合科学也在飞速变革，最先进的知识技术快捷的融合到医学中，更好的为生命服务，只有具备高水平综合能力的创新型人才才能顺应潮流驾驭这项无上荣光的科学。神经外科是尖端医学科学之一，青年神经外科人才的培养任重而道远，让我们重拾对医学科学的尊重，对青年医学人才的珍爱，正确引导，践行我国神经外科前辈为之奉献终生的理想：发展中国神经外科事业。

1张玉琪, 薛超强, 毛颖, 等. 中国神经外科医师队伍的现状和发展 [C]. 中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编, 2011: 8-11.

2董军, 黄强. 培养创新型神经外科研究生 [J]. 中华神经外科杂志, 2010, 26(9): 769-770.

3吴小军, 陈怀瑞, 骆纯, 等. 浅谈21世纪创新型青年神经外科医师的特点 [J]. 泸州医学院学报, 2009, 32(3): 331-332.

4杨远帆, 田蕊, 赵元立, 等. 2013版《美国神经外科住院医师培养规划》解读 [J]. 中华神经外科杂志, 2015, 31(6): 631-632.

5吴国瑞, 赵宁辉. 美国神经外科住院医师培训制度简介-哈佛医学院/麻省总院纪行 [J]. 医学与哲学：临床决策论坛版, 2013, 34(1B): 88-89.

6骆纯, 卢亦成, 陈怀瑞, 等. 神经外科医师培养中的人文素质教育 [J]. 解放军医院管理杂志, 2009, 16(4): 377-378.

7程小燕, 王灵枢, 王月庚, 等. 北京神经外科学院专科医师培训的实践与探索 [J]. 中华神经外科杂志, 2012, 28(4): 416-418.

ThecreativitycultivationofChineseyoungneurosurgeons

MAJun

DepartmentofNeurosurgery,BeijingTiantanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050, China

ObjectiveThe methods to improve the creativity of Chinese young neurosurgeons are discussed.MethodsComparing with the professional training system of USA, the methods of improving the cultivation of Chinese young neurosurgeons were discussed with focusing on the resident training system and the culture training.ResultsOf all the ability, the creativity of the young neurosurgeons was an obvious weakness comparing to that of their counterpart of developed counties. The professional training system of Chinese young neurosurgeon was yet to be improved.ConclusionThe creativity cultivation of young neurosurgeons requires a mature professional training system, a high level of humanism, and a powerful development of the nation.

Neurosurgeon; Young; Creative ability; Training; Humanism

1671-2897(2016)15-434-03

G 710

A

北京市优秀人才培养资助(青年骨干个人)资助项目(2015000021469G223)

马骏，副主任医师，E-mail: aheadwind@sina.com

*通讯作者： 马骏，副主任医师，E-mail: aheadwind@sina.com

2016-05-23；

2016-07-20)