张维宇，张晓鹏，陈京文，孙屹然，王 佳，胡 浩，许克新

(北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044)



·论著·

年龄因素对女性尿失禁患者尿动力学参数的影响

张维宇，张晓鹏，陈京文，孙屹然，王 佳，胡 浩，许克新△

(北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044)

目的：分析女性尿失禁患者术前尿动力学参数随年龄增长的变化趋势。方法：回顾性分析2008年5月至2015年10月间北京大学人民医院泌尿外科收治的214例尿失禁患者的临床资料，患者年龄30～82岁，平均(56.97±10.68)岁，病史1个月至50年，平均(8.44±8.85)年。尿动力学检查均在北京大学人民医院泌尿外科于术前常规进行，分为非侵入性检查和侵入性检查两部分，包括最大尿流率、平均尿流率、达到最大尿流率的时间、排尿时间、最大尿流率时逼尿肌压、最大逼尿肌压、排尿量、残余尿量、膀胱总容量、初始尿意、强烈尿意、急迫尿意和漏尿点压力等参数。按年龄将患者分为4组进行比较，使用Kolmogorov-Smirnov检验和单因素方差分析对数据进行分析。结果：共纳入214例患者资料，最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱总容量随年龄增长而显著下降，差异有统计学意义，残余尿量、排尿时间随年龄增长而上升，最大逼尿肌压随年龄增长而逐渐下降。结论：女性尿失禁患者随年龄增加，尿动力学参数发生变化，主要表现为最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱总容量显著下降，残余尿量、排尿时间随年龄增加上升，最大逼尿肌压随年龄增加下降。

年龄因素；女性；尿失禁；尿动力学

尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，全球女性尿失禁患病率接近50%，我国人群的患病率与此相当。随着年龄增长，女性尿失禁的患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关，一些常见老年病(如慢性肺疾病、糖尿病等)也可能促进尿失禁的发展，但是，老年人压力性尿失禁的发生率趋缓可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等[1-4]。

尿失禁的诊断主要包括病史、体格检查、辅助检查3个方面。北京大学人民医院的诊断标准为：具有腹压增加后漏尿和/或尿急后漏尿主诉，体格检查尿失禁诱发试验、膀胱颈抬举试验为阳性(单纯急迫性尿失禁可为阴性)，尿动力学检查(urodyniamic study)排除膀胱逼尿肌不稳定收缩、神经源性膀胱、膀胱出口梗阻等其他疾病。不同类型的尿失禁表现的特征不同，根据尿失禁不同原因、症状和病理生理机制，可以分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁。尿动力学检查能通过定性及定量参数对下尿路功能及功能障碍进行客观描述，为临床医师提供有用的客观资料。尿失禁患者术前进行尿动力学检查可以再现患者的主要症状，发现膀胱功能的异常，了解有无手术禁忌证，掌控最佳的手术指征和手术时机。

本研究回顾性分析214例尿失禁患者的临床资料，主要分析年龄因素对女性尿失禁患者尿动力学参数的影响。

1 资料与方法

选取2008年5月至2015年10月间北京大学人民医院泌尿外科收治的214例女性尿失禁患者资料，其中混合性尿失禁患者20例，压力性尿失禁患者194例。患者在入院时均进行了详细且全面的病史采集、体格检查和辅助检查，尿动力学检查均在手术前进行。患者年龄30～82岁，平均(56.97±10.68)岁，病史1个月至50年，平均(8.44±8.85)年，71.20%的患者已绝经，18.22%有盆腔手术史(表1)，2例患者合并阴道脱垂，其余212例患者均无盆腔脏器脱垂，患者未进行或曾经进行激素替代治疗。

214例患者按照年龄分为4组，分别为小于50岁组(54例，25.23%)、50～59岁组(82例，38.32%)、60～69岁组(43例，20.09%)、大于69岁组(35例，16.36%)，具体见表2。尿动力学检查包括非侵入性检查项目(包括最大尿流率、排尿量、最大尿流率时间、排尿时间、残余尿量等)和侵入性检查项目(包括最大尿流率、平均尿流率、最大尿流率时逼尿肌压、最大逼尿肌压、排尿量、残余尿量、膀胱总容量、初始尿意、强烈尿意、急迫尿意等)。

214例患者的尿动力学检查均在北京大学人民医院泌尿外科进行，并且均为手术前常规行尿动力学检查。患者未全部引出Valsalva漏尿点压(Valsalva leak point pressure，VLPP)和咳嗽漏尿点压(cough leak point pressure，CLPP)，故在本研究中使用VLPP和CLPP的平均值，记为腹压增高漏尿点压(abdomen leak point pressure，ALPP)。部分患者因憋尿困难或者憋尿不足未进行非侵入性检查，实际进行非侵入性检查的患者为167例，进行侵入性检查的患者为214例。

表1 患者基本情况及总体尿动力学参数Table 1 Basic information of patients and urodynamic parameters

Qmax, maximal flow rate; PVR, post-void residual urine volume; ALPP, abdomen leak point pressure; 1 cmH2O=0.098 kPa.

表2 患者年龄分布Table 2 Age distribution of patients

使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，使用单样本Kolmogorov-Smirnov检验对各组检查项目进行数据分析，所得P值均大于0.05，数据符合正态性，可以进行组间单因素方差分析，将尿动力学参数进行组间比较，用单因素方差分析检验是否具有统计学差异，使用Bonferroni方法对检验水准进行调整，统计数据以均数±标准差列出，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照年龄将214例患者分为小于50岁、50～59岁、60～69岁、大于69岁共4组进行比较，并用单因素方差分析进行分析。最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱总容量均随年龄增长逐渐下降(P均<0.05，图1)。最大尿流率时逼尿肌压、最大逼尿肌压有随年龄增长逐渐下降的趋势，残余尿量、排尿时间有随年龄增长上升的趋势，但采用Bonferroni方法校准后发现差异没有统计学意义。强烈尿意、急迫尿意、ALPP随年龄增长未见明显变化趋势(表3)。

Abbreviations as in Table 1.

图1 不同年龄段尿失禁患者主要尿动力学参数指标的变化趋势
Figure 1 Changing trend of urodynamic parameters of patients with urinary incontinence in different age period

3 讨论

本研究纳入214例术前行尿动力学检查的女性尿失禁患者资料，主要研究随年龄增长各项尿动力学指标的变化，发现随年龄增长，女性尿失禁患者术前最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱总容量均显著下降。

老年女性易患尿失禁，尤其是压力性尿失禁[5]。控尿需要足够的盆底肌群支持，以往文献证实，年龄对肌肉力量存在负性影响，同时对肌肉结构也存在影响，这是引起女性盆底功能紊乱(pelvic floor disorders，PFDs)的主要因素之一[6-9]。上海一项大数据流行病学研究显示，各型尿失禁(包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁)的患病率均随年龄增长显著升高，在40～49岁这个年龄段，压力性尿失禁的发病率显著上升；在70～79岁这个年龄段，混合性尿失禁的发病率显著上升[10]。另有文献报道，年龄偏大的女性手术成功率也显著低于年轻女性[11-12]。以上研究均说明老龄影响女性盆底肌群功能，是尿失禁的危险因素之一。

有研究分析了945名女性尿失禁患者的非侵入性尿流参数、膀胱内压及压力-尿流率数据，发现随年龄增长，最大尿流率下降，最大尿流率时膀胱逼尿肌压下降，排尿时间增长[13]。另一项研究通过分析625例女性尿失禁患者发现随年龄增长，最大尿流率、排尿量、最大尿流率时膀胱逼尿肌压下降，残余尿量、排尿时间上升[14]。一项着重于老年下尿路症状的研究分析了186名下尿路症状主要为尿失禁的女性患者，结果发现随年龄上升，最大尿流率、排尿量、膀胱容量、最大尿道闭合压均下降，残余尿量上升，此项研究并未发现最大逼尿肌压力、最大尿流率时逼尿肌压与年龄的相关性[15]。

Abbreviations as in Table 1.

由于尿动力学检查的具体操作标准不同、受调查患者平均教育水平不同、样本量大小不一、患者的配合程度不同等因素，导致不同研究的结果不尽相同，但依然可以发现老龄对尿动力学参数影响的共同点：(1)随着年龄的增长，女性盆底组织松弛继续加重，但本研究及以上几项研究的最大尿流率均呈下降趋势，我们考虑这与明显下降的排尿量及逼尿肌肌力下降相关。最大尿流率为容量相关性参数，受膀胱逼尿肌肌力和排尿量的双重影响。本研究中每个年龄组排尿量平均值均在150 mL以上，考虑最大尿流率有效，可进一步跟踪患者的排尿日记，研究膀胱功能容量随年龄的变化，确定参数变化的影响因素。(2)由于年龄增长造成的盆底肌群功能下降，引起排尿时逼尿肌压力下降，但并不能在所有研究中得到印证，我们考虑主要有3点因素：①尿动力学检查过程中发生的假象在进行回顾性分析时无法判断和排除，混入了研究数据，造成研究结果偏倚；②纳入研究的样本量不足，进行分层后进一步增大了系统误差，本研究中能描绘出逼尿肌压力随年龄增长逐渐下降的趋势，但差异没有统计学意义，在后期研究中可继续追踪；③女性盆底结构不同于男性，排尿时膀胱逼尿肌不需强烈收缩即可顺利排尿，得出较满意的尿流曲线。在无膀胱出口梗阻的患者中，排尿对逼尿肌压的需求很低，即使在老龄以后，逼尿肌功能下降，仍能提供足够的逼尿肌压力促使排尿，这也是未能得出膀胱逼尿肌压显著下降结论的因素之一。

根据本研究的结果，随年龄增长，女性尿失禁患者术前最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱总容量均显著下降，残余尿量、排尿时间显著上升，而术前尿动力学参数能否帮助指导尿失禁的治疗以及预后评估还有待进一步研究。

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(2016-03-30收稿)

(本文编辑：任英慧)

Effect of age on urodynamic parameters of women with urinary incontinence

ZHANG Wei-yu, ZHANG Xiao-peng, CHEN Jing-wen, SUN Yi-ran, WANG Jia, HU Hao, XU Ke-xin△

(Department of Urology, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China)

Objective： To investigate age related changes in urodynamic parameters of women with urinary incontinence. Methods: From May 2008 to October 2015, a total of 214 patients diagnosed with urinary incontinence in Peking University People’s Hospital was involved in this study. Average age was (56.97±10.68) years, ranging from 30 to 82 years, and average history was (8.44±8.85) years, ranging from one month to 50 years. Urodynamic examinations of each patient were taken before operation routinely in Department of Urology, Peking University People’s Hospital. The urodynamic study was composed of non-invasive and invasive procedures. Analysis included maximal flow rate (Qmax), average flow rate, time to Qmax, voiding time, detrusor pressure at Qmax, maximal detrusor pressure, voided volume, post-void residual urine volume (PVR), the total capacity of bladder, first-, strong-, and urge-desire to void, cough leak point pressure (CLPP), and Valsalva leak point pressure (VLPP). Patients were divided into four groups according to age, Kolmogorov-Smirnov test and one-way ANOVA were used for data analysis. Results: A total of 214 patients were enrolled in this study. The data of Qmax, average flow rate, voided volume, and total capacity of bladder decreased with statistical significance. The value of residual urine volume and voiding time increased without statistical significance, while the value of maximal detrusor pressure decreased. Conclusion: Urodynamic examination data of females with urinary incontinence changes along with the elapse of age, which was mainly observed as age ascends, and the changes in urodynamic parameters of women with urinary incontinence suggest that the value of Qmax, average flow rate, voided volume, and total capacity of bladder decreased significantly, while the value of PVR and the voiding time increased and the value of maximal detrusor pressure decreased.

Age factors; Female; Urinary incontinence; Urodynamics

时间：2016-9-5 9：24：06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160905.0924.004.html

R694

A

1671-167X(2016)05-0825-05

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.014

△ Corresponding author’s e-mail, cavinx@sina.com