于 敏 邵明哲 赵 珺

上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233

经皮肾盂穿刺引流管误入下腔静脉1例报告

于 敏 邵明哲 赵 珺*

上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233

经皮肾盂引流；肾盂；医源性下腔静脉损伤

1　一般资料

患者，男性，67岁。大便习惯改变3个月，并且症状进行性加重。肠镜和病理提示：降结肠腺癌。入院后行结肠癌根治术，术中损伤右侧输尿管，当即修补后行末端回肠造瘘。术后经输尿管双J型导管引流不畅，输尿管修补处所置腹腔引流管引流出大量尿液。在B超引导下行经皮肾盂穿刺引流术，穿刺置引流管后有血性液体流出。查CT见远端引流管经肾盂进入下腔静脉（图1）。在引流2周后，腹腔尿液引流逐渐减少，经输尿管J型导管引流通畅，考虑输尿管破裂已经愈合，准备DSA下拔除肾盂引流管。

图1　经皮肾盂穿刺引流管误入下腔静脉的CT影像

2　治疗

2.1治疗方案

下腔静脉造影确认肾盂引流管位置，备球囊导管于肾盂引流管穿入下腔静脉处，拔除肾盂引流管，如果有大出血，予以阻断，并且备中转开腹，实施下腔静脉修复。

2.2经过

患者平卧位，常规消毒铺单。局麻下Seldinger技术穿刺右侧股静脉，置6 F穿刺鞘。引入0.035/150 cm超滑导丝，导引5 F Pigtail 造影管（带标记）至下腔静脉造影，造影提示：下腔静脉血流通畅，见经肾盂引流管自右侧肾静脉开口下方穿入下腔静脉（图2a）。引入球囊导管（直径为46 mm）置于破口处备用。经肾盂引流管造影再次确认其破入下腔静脉和破口位置（图2b），见肾盂和下腔静脉同时显影。……