钱　芳

江苏常州武进人民医院妇科，江苏常州213000

阴道镜检查在宫颈癌筛查中的作用

钱芳

江苏常州武进人民医院妇科，江苏常州213000

目的分析在宫颈癌筛查中，采取阴道镜检查的效果。方法整群选取2015年3月—2016年3月期间，在该院进行阴道镜检查的1 362例患者作为研究对象。所有患者给予阴道镜检查及宫颈刮片或液基细胞学检查。比较阴道镜检查结果与临床诊断、病理诊断的符合率。结果1 362例阴道镜检查，1 052例行活检，慢性宫颈炎症858例，CIN1级92例，CIN2-3级95例，宫颈癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后确诊1例）。阴道镜诊断与病理学诊断结果比较，宫颈癌的诊断符合率80%，CIN1级的诊断符合率86.9%，CIN2～3级的诊断符合率82.1%，，慢性宫颈炎症的诊断符合率97.3%。可以明显看出，阴道镜检查结果诊断符合率更接近于病理学诊断结果，组间差异有统计学意义。结论阴道镜检查具有敏感性高、无创伤、无痛苦的优势。在宫颈癌筛查中，使用该检查方法，可以选取重点部位定点活检，提高了诊断准确率，也可以动态化的观察到病变的发展与转归，为疾病的诊断与治疗提供了依据。因此，值得在临床上大力推广。

宫颈癌；癌前病变；阴道镜；检查；准确率

宫颈癌是常见的妇科疾病，属于恶性肿瘤范畴，是中国重点防治的九大癌症之一，也是WHO唯一推荐的筛查恶性肿瘤［1］。相关资料显示，近年来宫颈癌的发病率不断增加，呈现出年轻化的趋势。在宫颈疾病筛查中，传统的办法为宫颈涂片。然而，该诊断受到很多因素影响，具有较高的假阴性、假阳性，降低了临床诊断的准确率。该文的目的在于探讨阴道镜在宫颈癌与癌前病变的筛查效果。对2015年3月—2016年3月期间，来该院进行阴道检查的患者进行研究，所有患者采取阴道镜检查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院行阴道镜检查的1 362例患者作为研究对象。患者的年龄为24～57岁，平均年龄（40.7± 5.1）岁。所有患者均无不良生活史，性生活史超过2年。排除妊娠期妇女、子宫切除等相关手术史患者、子宫肿瘤史患者、近期有放化疗史患者、盆腔严重疾病患者、既往有吸毒史患者。阴道镜图像异常者，镜下定位活检；所有标本均做病理学检查。

1.2阴道镜检查适应症

①接触性出血，白带异常；②肉眼形态学异常，质地硬且易出血，白班；③肉眼或放大镜下醋酸实验阳性；④肉眼碘试验不着色；⑤高危型HPV感染；⑥外阴及阴道可疑；⑦有真性糜烂、怀疑尖锐湿疣、息肉等随访追踪治疗效果；⑧患者主动要求进行阴道镜检查。

1.3方法

检查24 h前，所有患者禁止性生活、阴部上药、宫颈刮片。首先，将患者阴部充分暴露，处理宫颈表面的分泌物，并初步观察。其次，在宫颈表面处，用醋酸棉球浸润，维持30 s。然后，取出棉球，观察醋酸反应［2］。时间为1～2 min。找出异常阴道镜图像。最后，涂上复方碘液，对不着色的区域进行观察。在可疑病变部位中，取出病变组织，进行病理检查。

1.4病理诊断标准

分为慢性宫颈炎症、CIN1级、CIN2级、CIN3级、宫颈癌。CIN分级和诊断按张惜阴主编的《临床妇科肿瘤学》标准，CIN1级、CIN2级分别为轻度、中度不典型增生，CIN3级包括重度不典型增生和原位癌。

1.5统计方法

对患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

1 362例阴道镜检查，1 052例行活检，慢性宫颈炎症858例，CIN1级92例，CIN2～3级95例，宫颈癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后确诊1例）。从表1可以看出，阴道镜诊断与病理学诊断结果比较，宫颈癌的诊断符合率80%，CIN1级的诊断符合率86.9%，CIN2～3级的诊断符合率82.1%，慢性宫颈炎症的诊断符合率97.3%。临床诊断与病理学诊断结果比较，宫颈癌的诊断符合率56.9%，CIN1级的诊断符合率57.1%，CIN2～3级的诊断符合率73.1%，慢性宫颈炎症的诊断符合率92.4%。可以明显看出，阴道镜检查结果诊断符合率更接近于病理学诊断结果，组间差异有统计学意义。

表1　1052例患者临床诊断、阴道镜检查、病理诊断结果比较

3　讨论

宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤，全世界每年新增病例数为56.5万，发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家的6倍，其中50%的病例发生在中国和印度［3］。中国每年的新病例数为18.15万，中国宫颈癌发生有明显的地区等方面差异，表现为高发区成片，另一特点是农村高于城市，山区高于平原。所以积极的检查与防治是针对基层医疗机构治疗和预防宫颈癌的首要措施。近年来，宫颈癌的发病逐年增加且有年轻化趋势。该病与人乳头瘤病毒感染、社会生活变化有很大关系。宫颈癌提前除了受到传统因素的影响外，也包括其他因素。比如，性交年龄提前、多个性伴侣等。鉴于此，有必要对广大妇女加强健康教育，提高人们的自我保护意识。同时，还要做好宫颈癌前病变筛选工作，以此来达到预防疾病的目的。

在宫颈癌早期筛查中，普遍应用宫颈细胞学检查方法。然而，该检查的影响因素比较多，有可能显示假阴性。相关资料显示，其比例在15%～20%之间。甚至可以达到50%。所以，细胞学检查只能作为初步诊断，并不能作为最终的确诊标准。常规的4点活检具有盲目性，经常造成漏诊、误诊。阴道镜依赖于放大技术，并结合醋酸实验、碘实验，能清晰的观察到宫颈外观上皮构型、基质血管的变化，以此来判断宫颈病变的情况，并对其病变的类型、性质进行评估。在阴道镜检查下，要求在子宫表面涂抹适当醋酸，观察1～2 min。宫颈上皮色泽有轻微发白几项，且没有葡萄状改变。然而，在醋酸的作用下，柱状上皮出现水肿、微白，或者葡萄状。通过观察转化区醋白上皮的形态及动态变化，对宫颈鳞状上皮与柱状上皮进行鉴定。除此之外，也可以观察到宫颈血管的形态等情况。如果血管的收缩反应不明显，则存在异常。然而，在醋酸的作用下，则可立刻收缩。采用该办法，可以对异常血管与健康血管做出区分。在醋酸实验后，在宫颈表现涂抹适量碘溶液，柱状上皮没有染色现象，原始鳞状上皮被染色，或者呈深棕色。在早期宫颈癌筛查中，应用阴道镜检查的依据为:阴道镜图像、阴道镜下浸润癌的图象。常见的包括:脑会状、乳头状、玻璃状等［4］。宫颈炎:涂3%醋酸前，镜下可见红色细小的颗粒状突起，涂3%醋酸后，糜烂面的柱状上皮水肿，变白，数秒后可见成簇的葡萄串图样，每个葡萄界限清晰，呈半透明状［5］。宫颈癌:宫颈有明显的局部组织增加，局部表现为异形血管，血管排列紊乱，如逗点状血管，螺旋血管。CIN阴道镜的常见特征为:上皮呈白色，或者点状血管。在阴道镜检查下，如果奇异血管明显，且有脑回、云雾病变，则说明有浸润癌。该研究显示，阴道镜检查的准确度比病理结果更高，特别是在宫颈癌检查中，准确率达到了81.9%［6］。然而，在阴道镜检查下，无法观察到宫颈管内病变与宫颈深部癌。特别是针对绝经后的患者来说，由于宫颈鳞柱状交界内移，内镜根本看不到病变［7］。所以，检查人员必须在实践中不断总结经验，提高检查技术。当阴道镜无法观察到病变时，应该使用宫颈锥切术、宫颈搔刮术，以及TCT检查，避免出现误诊、漏诊的现象。

此研究中，为分析在宫颈癌筛查中，采取阴道镜检查的效果，选取2015年3月—2016年3月期间，在该院进行引导检查的1 362例患者作为研究对象。所有患者给予阴道镜检查及宫颈刮片，1 362例阴道镜检查，1 052例行活检，慢性宫颈炎症858例，CIN1级92例，CIN2～3级95例，宫颈癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后确诊1例）。从下表可以看出，阴道镜诊断与病理学诊断结果比较，宫颈癌的诊断符合率80%，CIN1级的诊断符合率86.9%，CIN2～3级的诊断符合率82.1%，慢性宫颈炎症的诊断符合率97.3%。临床诊断与病理学诊断结果比较，宫颈癌的诊断符合率56.9%，CIN1级的诊断符合率57.1%，CIN2～3级的诊断符合率73.1%，慢性宫颈炎症的诊断符合率92.4%。可以明显看出，阴道镜检查结果诊断符合率更接近于病理学诊断结果，组间差异有统计学意义。这与邬素芳等人［8］的研究结果:高危型HPV阳性率为14.67%，HC—Ⅱ法检测高危型HPVDNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及Kappa值依次为:88.89%，91.78%，91.21%，72.73%，97.10%，0.8067，0.7444。假阳性率为6.59%，假阴性率为2.19%，基本一致。

综上所述，阴道镜检查具有敏感性高、无创伤、无痛苦的优势。在宫颈癌筛查中，使用该检查方法，可以选取重点部位定点活检，提高了诊断准确率，可以动态化的观察到病变的发展与转归，为疾病的诊断与治疗提供了依据。因此，值得在临床上大力推广。

［1］梅天琼，李静.阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的分析［J］.现代预防医学，2011，38（12）：2983-2984.

［2］倪小平，雷丽红，陈秋生，等.阴道镜检查在子宫颈癌前病变筛查中的临床价值研究［J］.中国现代医生，2010，48（9）：20，42.

［3］梁艳明.规范的阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的作用研究［J］.中国医药指南，2016，14（24）：204-205.

［4］蔡毅君，黄志兰.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值［J］.临床医学，2015（10）：105-107.

［5］杨丽，肖晚晴，刘慧燕，等.肉眼观察法在农村地区妇女宫颈癌筛查中的运用［J］.实用医学杂志，2013，29（17）：2902-2903.

［6］李静，陈汶，康乐妮，等.宫颈HPV16/18/45型DNA检测在宫颈癌初筛阳性后分流检查中的效果评价［J］.中国医学科学院学报，2013（3）：254-259.

［7］邹倩，濮德敏，周利千.液基超薄细胞技术及TBS系统检～2635例宫颈涂片的临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，22（4）：87-89.

［8］邬素芳，易诚青，徐茜，等.杂交捕获二代法检测高危型人乳头瘤病毒的意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006（3）：177-178.

The Role of Vaginal Cytology in Screening of Cervical Cancer

QIAN Fang
Department of Gynecology，Wujin People's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

Objective To analyze the effect of cervical cancer screening in patients with cervical cancer.Methods Group selection from March 2015 to March 2016，1 362 cases of patients with vaginal examination were studied.All patients were given vaginal cytology and cervical curettage or liquid based cytology test.To compare the coincidence rate between the results of vaginal examination and clinical diagnosis and pathological diagnosis.Results 1 362 cases of biopsy，1 052 cases of chronic cervicitis，92 cases of CIN1 grade，95 cases of grade CIN2～3，5 cases of cervical cancer，2 cases of suspicious cancer（including 1 cases after LEEP knife）.Compared with the pathological diagnosis，the diagnosis of cervical cancer was 80%，the rate of diagnosis of CIN1 grade was 86.9%，the rate of diagnosis of grade CIN2～3 was 82.1%，and the rate of diagnosis of chronic cervicitis was 97.3%.It can be clearly seen that the diagnostic accuracy of the results of the diagnostic accuracy of the Results of the diagnosis of the pathological diagnosis，the difference between the groups was obvious，with statistical significance.Conclusion The advantages of high sensitivity，no trauma，no pain.In cervical cancer screening using this method，can select parts of the focus directed biopsy，improve the accuracy of diagnosis，can also be the development of dynamic observation of the lesions and prognosis has provided the basis for the diagnosis and treatment of disease. Therefore，it is worthy to be popularized in clinic.

Cervical cancer；Precancerous lesion；Vaginal cytology；Examination；Accuracy rate

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0022-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.022

钱芳（1967.11-），女，江苏常州人，本科，主治医师，研究方向:妇科。

（2016-06-17）