林松 陈云雁 黄荣芳 赵子菡 肖彭莹

摘要：目的观察对伴有慢性盆腔痛之女性不孕患者加用丹莪妇康煎膏辅助治疗的作用。方法结果治疗组腹痛，痛经及性交痛明显好转。妊娠率升高，自然流产率下降，P<005。结论丹莪妇康煎膏可显著改善不孕不育患者痛经，盆腔痛及性交痛等症状，不抑制排卵，升高妊娠率，降低自然流产率，降低患者CA1.25的数值，值得临床应用和推广。

关键词：不孕伴有盆腔痛；丹莪妇康煎膏；腹腔镜诊疗

中图分类号：R271.1.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0090-02

慢性盆腔痛指：持续或周期性出现下腹痛，腰骶部痛，肛门坠胀痛，痛经，性交痛中的一种或数种疼痛大于等于3个月[1]。慢性盆腔痛和不孕症都是由多种因素所致，二者都是影响生活质量的不良感受，严重者可引起精神焦虑。而焦虑，紧张又是不孕的直接原因。慢性盆腔痛还可致性生活减少、受孕机会减少。本研究旨在寻找能在不孕症治疗中缓解慢性盆腔痛的药物，以期提高伴有慢性盆腔痛的不孕患者的生活质量及妊娠率。

1资料与方法

1.1临床资料将2008年10月—201.4年8月在本院不孕门诊就诊的女性，不孕并伴有慢性盆腔痛的患者随机分为2组，每组58例。治疗组平均年龄2732岁；平均孕次1.8次；不孕年限（3.2±026）a，盆腔痛年限484 a，原发不孕26例；继发性不孕32例；经宫腹腔镜诊疗的58例中诊断盆腔粘连35例，诊断盆腔子宫内膜异位症24例（其中8例合并子宫腺肌症），子宫腺肌症3例，盆腔瘀血2例，盆腔炎性疾病后遗症9例。对照组平均年龄2692岁；平均孕次1.7次；不孕年限（3.1±031）a，盆腔痛年限490 a；原发不孕26例；继发性不孕32例；宫腹腔镜检查治疗率37/58=6379%；对照组宫腹腔镜检查治疗24例中诊断盆腔粘连22例，为91.67%，诊断盆腔子宫内膜异位症1.8例，为75%；诊断盆腔炎性疾病3例（25%）。治疗前治疗组CA1.25升高20例（3448%），观察组CA1.25升高10例（3448%），2组资料差异无显著性（P>005），具有可比性。

1.2纳入标准有规律的性生活，未避孕1年或1年以上，要求生育，女方主诉伴有慢性盆腔痛；并经泌尿科排外多囊肾，膀胱炎，尿道综合症等可引起盆腔痛的泌尿系统疾病。

1.3除外标准（1）合并生殖系统先天缺陷或畸形。（2）子宫颈或子宫腔粘连。（3）伴有男性不孕因素。（4）伴有性生活障碍。（5）未能按时全程用药或失访。（6）有精神分裂症及智力障碍需家属代诉病史的。

1.4治疗方法治疗组在不孕症常规西医治疗的同时于每届月经前1.5 d开始加用丹莪妇康煎膏（云南滇虹药业有限公司生产批号：国药准字Z20025253）10～1.5 g/次。2次/d。每月连续服用20 d。共服6个月为1疗程。对照组58例，仅予不孕症常规西医治疗。未加用其他药物。腹腔镜诊疗：均采用保守性手术：即保留子宫、附件，视病情需要行盆腔分粘术、输卵管再通术或/和造口术、内异灶电灼术、盆腔包块清除术等。

1.5观察指标慢性盆腔痛、排卵情况、CA1.25数值、妊娠率、自然流产率、宫外孕率

1.6疗效判断标准慢性盆腔痛消失为痊愈，明显减轻（评分降低1-2分，但仍≥1分）为好转，无缓解（评分无改变或升高）为无效。疼痛程度按简明McGill疼痛问卷（SF-MPQ问卷）分为：0分（无疼痛），1分（轻微），2分（中度），3分（重度）[1]。排卵情况：治疗期间每月在排卵期以阴道B超常规检测排卵并指导同房：有≥1.5 mm卵泡并能排出为有正常排卵，每人每月算1个监测周期。正常排卵率指正常排卵的例次/监测的周期例数。临床妊娠数含宫内孕及宫外孕，不含生化妊娠。妊娠率指：临床妊娠数/本组观察例数。自然流产率指：自然流产例数/本组妊娠例数。宫外孕率：宫外孕例数/本组妊娠例数。6个月治疗结束时经期查CA1.25；CA1.25值≤35U/ml为正常，CA1.25>35U/mL为升高。

1.7统计学方法采用spss1.90统计学处理软件分析数据，剂量资料采用（x[TX-3/8]±s），计数资料采用卡方检验，二组间比较采用χ2检验。

2结果

2.1.2组慢性盆腔病疗效比较见表1。

2.2.2组各项指标组间比较见表2。

3讨论

有性生活，未避孕一年未孕称为不孕症。我国的患病率为6～10%，并有上升趋势[2]。不孕症不是单一的疾病，引起不孕的因素很多，而且常是多因素，多病因所致的共同结果。临床上有部分女性不孕患者伴有慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是指病程超过3～6个月的盆腔及其周围组织疼痛，可以由器质性或功能性原因所致，主要病因有：慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合症、盆腔粘连、盆腔子宫松弛、慢性盆腔疼痛综合症、卵巢源性疼痛、排卵痛、神经精神因素等，另外泌尿科疾病如：多囊肾，膀胱炎，尿道综合症等也会引发腹部及胁腹和后背痛[1]，伴有慢性盆腔痛的女性不孕患者长期承受身体和精神上的折磨，性生活频度下降，患者可出现焦虑、抑郁，影响生活质量及不孕症的治疗。虽然已知子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病极其后遗症是慢性盆腔痛及不孕症的最常见原因。据统计子宫内膜异位症占女性不孕症25～50%[3]，在不孕伴痛经患者中内异症所占的比例就更高。本研究显示按子宫内膜异位症诊断的金标准腹腔镜诊断；在不孕伴痛经的患者中子宫内膜异位症的比例为：38/50（76%）。但具体到每1位慢性盆腔痛患者，无创的诊断方法常常难以明确病因，即使行腹腔镜检查，发现的病理改变如盆腔瘀血、盆腔粘连、子宫内膜异位灶等与疼痛的关系也难以确定。因此难以按病因治疗。目前高达60%的慢性盆腔痛患者得不到有效的治疗，据报道在美国乐于诊治慢性盆腔痛的医生仅1.5%，80%的患者对治疗不满意[4]。伴有盆腔痛的不孕症患者渴望受孕，在求治的过程中不能运用可能影响子代或抑制排卵的药物，更加重了治疗难度。本研究着眼于患者的体验及助孕的整体效果，希望能寻找到能有效缓解慢性盆腔痛而又不影响不孕症相关治疗的药物。

本研究所选的丹莪妇康煎膏系应用多年的纯中药，由紫丹参、莪术、竹叶、柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等组成。主要用于治疗子宫内膜异位症，缓解痛经及盆腔痛。该药不影响女性正常月经周期，不抑制排卵。具有疏肝理气、活血化瘀、抗炎止痛、软坚化积之功效。对痛经及各种原因所致慢性盆腔痛的疗效得到了临床证实[5～9]。有报道提出丹莪妇康煎膏对盆腔炎性疾病也有治疗效果[10]。治疗组妊娠率升高，自然流产率下降，显示本方还可改善生育能力。但机理尚不完全明了。本研究中提示加用丹莪妇康煎膏组CA1.25下降，血清CA1.25的水平和疼痛成正比，用于子宫内膜异位症疗效观察或追踪随访和复发较诊断更有临床价值。治疗有效时CA1.25下降，复发时又上升。是否该药有预防子宫内膜异位症复发的效果尚待进一步观察研究。治疗期间除轻微胃肠道反应外未发现明显的毒副作用。鉴于丹莪妇康煎膏可显著改善不孕不育患者慢性盆腔痛的症状，不抑制排卵，升高妊娠率，降低自然流产率，降低患者CA1.25的数值；值得在伴有慢性盆腔痛的不孕症患者中应用。

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