杨万松 刘正

摘要：目的探索“特定穴位”快速缓解颈椎病疼痛的方法。方法1.26例病例随机分为特定穴位治疗组和常规治疗对照组各63例，治疗组使用肩痛穴（平衡针）、足三里穴、后溪穴深刺及提插强刺激，同时配合颈肩背部运动，在活动中松解、拉伸、整复。对照组：选用风池，颈夹脊穴，天柱穴，肩井，后溪，合谷，外关穴。按常规针刺，用毫针泄法或平补平泄法。2组均采用以NPQ颈痛量表评分，评分分别在治疗前，治疗后完成。结果特定穴位治疗组：临床痊愈：35例（556%），显效：1.4例（22.2%），有效10例（1.59%），无效4例（63%），优于治疗组。结论特定穴位快速缓解颈椎病疼痛效果明显，值得推广。

关键词：颈椎病；特定穴位；平衡针

中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0087-02

颈椎病发病逐年增多，如何简单、安全、快速缓解颈型、神经根型颈椎病的急性疼痛，是临床医生所面临的棘手问题，在临床中，笔者逐步总结出一种“特定穴位”快速缓解颈椎病疼痛的方法，取得了较好的疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料1.26例患者，随机分为治疗组与对照组每组各63例，所有病例均为门诊及部分住院患者，其中男56例，女70例；最大年龄68岁，最小年龄1.8岁，平均年龄475岁。

1.2诊断标准采用2组患者一般资料比较无显著差异（P>005），具有可比性。《骨病临床研究》[1]中颈椎病的诊断标准，颈型颈椎病：（1）颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。（2）颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。（3）X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳与松动。由于肌肉痉挛导致头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边、双突征象。神经根型颈椎病：（1）具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致，颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛；重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤过敏，抚摸有触电感；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。（2）脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无明显效果（诊断明确者可不作此试验）。（3）X线正位片上显示钩椎关节增生，侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成，伸屈动力片示颈椎不稳。[HJ24mm]

1.3纳入标准符合颈型、神经根型颈椎病的西医诊断标准；以颈痛为主诉症状；患者纳入时疼痛视觉模拟评分法（VAS）>3分；患者自愿接受针灸治疗者。

1.4排除标准（1）有颈部骨折，手术史，急性外伤史；（2）不能进行颈部活动的患者；（3）合并有严重的心脑血管疾病、严重的肺部、肝脏，肾脏、造血系统等疾病者；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大量失血及失液后的患者。

2治疗方法

2.1治疗组特定穴位的治疗选穴情况：肩痛穴（平衡针），足三里穴，后溪穴。操作步骤：患者坐位或仰卧半靠位，常规消毒后，使用03 mm×75 mm长无菌针灸针进针，治疗时间：留针30 min。肩痛穴（平衡针）定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。直刺30 mm，提插强刺激，左右取穴。足三里：左右取穴，直刺30 mm，提插强刺激。后溪穴：左右取穴，深刺，一般进针30 mm，滞针，强刺激。关键技术环节：本技术在针刺深度上要求深刺，角度为直刺，针感要求患者出现强刺激症状，同时要求患者配合颈肩背部运动，如颈肩前后，左右、旋转等拉伸活动，在运动中松解复位。

2.2对照组选用《针灸学》中颈椎病的取穴：风池，颈夹脊穴，天柱穴，肩井，后溪，合谷，外关。操作：患者取坐位或卧位，按常规针刺，用毫针泄法或平补平泄。配合电针、红外线治疗，每次针30 min。

2.3观察指标采用以NPQ颈痛量表评分为效果指标，评分分别在治疗前，治疗后完成。

2.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评估，同时参考颈痛量表评分的下降情况进行疗效判断[2]。临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95%；显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥70%，且<95%；有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30%且<70%；无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%。

3治疗结果

采用NPQ颈痛量表评分，患者以报告结局的方式进行效果评估，评分分别在治疗前，治疗后完成。2组患者治疗前后比较：2组患者临床症状均得到明显改善，2组比较，治疗组优于对照组。（见表1、2）

4讨论

颈椎病的疼痛属于中医学的“颈项强痛”、“颈肩痛”、“肩背手臂痛”、“痹症”、“头痛”等范畴，颈椎病之“痹”，其部位主要在脊背和督脉，疼痛原因不外乎有3点：《内经·举痛论》“客于脉中则气不通”，血行迟滞，脉涩不通，不通则痛，发为痛证；又云“客于脉外则血少”，因气血亏少，脏腑组织得不到充足的气血濡养，“不荣则痛”，发为痛证；其三为多种原因导致的水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，往往形成正虚邪实、虚实夹杂的病理变化，既不通，又不荣，如气虚血瘀所致的疼痛等。认为颈椎病的疼痛归纳起来为：气的运行失常，继而出现气血功能异常，从而产生疼痛麻木症状。

平衡针肩痛穴位于小腿外侧，腓骨小头与外踝连线的上1/3处，为足少阳胆经循行部位，足少阳胆经循行经过于颈肩部，针刺肩痛穴具有疏调颈肩部气机，从而达到通络止痛的作用；足三里穴[3]为足阳明经之合穴，胃之下合穴，《灵枢·四时气》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”。《甲乙经》：“痉，身反折，口噤，喉痹不能言，三里主之”，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，平衡中焦气机，为气的升降出入之关键，针刺足三里具有调整全身气机的作用；后溪穴[3]为手太阳经之腧穴；八脉交会穴之一，通于督脉，《针灸大成》“八脉图并治症穴：手足拘挛战掉，中风不语痫癫，头痛眼肿泪涟涟，腿膝背腰痛遍，项强伤寒不解，牙齿腮肿喉咽，手麻足麻破伤牵，盗汗后溪先砭”，后溪穴具有：通络止痛，清热截疟，镇静安神的作用。3穴合用具有：疏调气机、通络舒筋、化瘀止痛，调补气血等作用，充分体现“气为血帅，血为气母”，“气行则血行”，从而达到使颈肩背部的气血调和，则疼痛消失。治疗过程中，强调在针刺的同时，需要患者进行颈肩背部的拉伸活动，在运动中松解肌肉，在运动过程中逐渐使颈椎错位关节得到整复，在治疗过程中，需要根据个人情况，逐步进行，掌握好适应症，注意安全。

参考文献：

[1]何伟，张俐，王维佳，等骨病临床研究[M]北京：科学技术出版社，2006：1.7-20

[2]周荣福，李万瑶针刺后溪穴不同深度对治疗神经根型颈椎病的疗效探索[D]广州中医药大学博士学位论文，201.4：34

[3]张吉针灸学[M]北京（2版）：人民卫生出版社，2006：1.98285