辛建文

哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物，包括静滴氨茶碱及小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗，而不能在24 h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。

临床表现

1、患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯；

2、呼吸大于30次/每分，呼吸动度下降，三凹征，奇脉；

3、血气分析PaO2<60 mmHg或PaCO2>45 mmHg，PH值下降；

4、X线表现为肺充气过度；

5、哮鸣音从明显到消失。

救治原则

迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。

急救预案

1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。

2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。

（1）清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧；

（2）吸氧4-6 L/min，并予以适当湿化；

（3）必要时行人工或机械辅助呼吸。

3、平喘扩支 改善通气功能，减轻呼吸困难。

（1）0.1%肾上腺素0.5 mg皮上注射或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10 mg舌下含化，3-4 d。

（2）治喘灵0.25 mg或0.5%舒喘灵1 mg，稀释后雾化吸入。

（3）氨茶碱0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml静滴，总量不宜超过1.5 g。

4、激素

肾上腺皮质激素的尽早、足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液体500 ml中静滴，每6-8 h 1次，3 d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。

5、纠正脱水及盐碱失衡

（1）等渗液静滴 2000-3000 ml/d，保持尿量 >1000 ml/d；

（2）5%NaHCO3 100-200 ml 静滴；

（3）有尿应注意及时补钾。

6、抗感染

宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。

其它处理

1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。

2、严密观察病情及用药反映：包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。

3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。

4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。

5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。

6、积极病因治疗，去除诱发因素。