卜云

江苏省涟水县第三人民医院儿科，江苏涟水　223411

常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用

卜云

江苏省涟水县第三人民医院儿科，江苏涟水223411

目的 研究常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用，为诊断治疗提供依据，服务于临床。方法纳入2014年1月—2015年12月入我院诊断为支气管哮喘急性发作的患儿60人，经规范化治疗后，记录缓解后3个月、6个月、1年的肺通气功能检测结果，比较急性发作时和规范化治疗后患儿肺功能指标的变化和急性发作时支气管舒张试验前后肺功能改变。结果 症状缓解3个月后，反映大气道功能的用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、最大呼气流量（PEF）恢复至正常值，缓解1年后，反映小气道功能的50%用力呼气肺活量（FEF50）、75%用力呼气肺活量（FEF75）、中段呼气流速（MMEF75/25）恢复至正常值。急性发作时的支气管舒张试验前后比较除FEV1%外，各指标均有所改善。结论 肺通气功能检测可以对儿童支气管哮喘患者的疾病过程进行监测，并指导诊断和治疗用药，应该常规定期检测。

肺功能；儿童；支气管哮喘

儿童支气管哮喘是一种以可逆性气道阻塞、高反应性、慢性炎症和气道重塑为特征的多基因遗传性变态反应性疾病，其遗传率高达80%［1］。根据欧洲的调查显示，2007年内仅有29%的医师给患儿们作肺功能检查，且＞50%的患儿从未作过该检查［2］。但是，儿童患者的症状与气道内炎症并不平行，仅依靠临床症状缓解来减药停药，可能会导致疾病反复，最终气道重塑发生不可逆改变［3］。该次研究通过比较2014年1月—2015年12月入我院诊断为支气管哮喘急性发作的60例患儿在急性期和缓解期不同时间段的肺功能，突出常规肺功能检测对于儿童支气管哮喘患者的重要性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入2014年1月—2015年12月入该院诊断为支气管哮喘急性发作的患儿60例，根据FEV1占预计值比例划分哮喘发作严重程度，15例（＜60%）为重度持续；11例（60%～79%）为中度持续；13例（＞80%）为间歇状态或轻度持续。经过吸入糖皮质激素（ICS）与长效β受体激动剂（LABA）联合规范化治疗后，均进入缓解期，有57例能配合完成缓解后3个月、6个月、1年的肺通气功能检测（包括全部急性期进行肺功能检查的患儿）。急性期和缓解期患儿性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2方法

1.2.1肺功能检测方法维持环境温度、湿度相对恒定，仪器校正，根据患儿身高体重设定预计值，指导患儿进行吹气训练，测定至少3次，最佳2次间误差少于5%并取最佳值作为参数记录。做支气管舒张试验时，先测1次肺功能，按体重给予0.5%沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入，15 min后在次测定肺功能。

1.3统计方法

利用SPSS 13.0统计学软件软件进行处理，计量资料（±s）表示，用t检验；计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1急性期与缓解期肺功能改变

经过吸入ICS与LABA联合规范化治疗后，肺功能检查各指标都有所好转。缓解3个月后，反映大气道功能的FVC、FEV1、FEV1%、PEF恢复至正常值，缓解1年后，反映小气道功能的FEF50、FEF75、MMEF75/ 25恢复至正常值。具体结果见表1、表2。

2.2支气管舒张试验前后肺功能改变

急性发作时的支气管舒张试验前后，除FEV1外的各指标均有所改善。具体结果见表3。

3　讨论

表1　患儿急性期与缓解期3个月、6个月、1年肺功能（±s）

表1　患儿急性期与缓解期3个月、6个月、1年肺功能（±s）

注：*表示与预计值差异有统计学意义（P＜0.05）。

FVC（L）FEV1（L）FEV1%PEF（L/S）FEF25（L/S）FEF50（L/S）FEF75（L/S）　MMEF（L/S）急性期3个月6个月1年（1.46±0.48）* 1.73±0.57 1.73±0.31 1.73±0.51（1.25±0.37）* 1.52±0.47（1.55±0.30）* 1.57±0.38（82.57±7.85）* 87.18±4.59 87.10±7.51（87.42±6.18）*（2.51±0.64）*（3.12±1.19）* 3.30±1.01 3.36±0.79（2.05±0.87）*（2.79±0.86）* 3.30±0.59 3.36±0.68（1.32±0.56）*（1.80±0.51）* 2.01±0.67 2.21±0.72（0.68±0.32）*（0.79±0.33）*（2.01±0.67）* 2.21±0.72（1.30±0.57）*（1.52±0.51）* 1.59±0.68 1.74±0.53

表2　患儿急性期与缓解期3个月、6个月、1年肺功能异常人数［n（%）］

表3　急性期患儿支气管舒张试验前后肺功能（±s）

表3　急性期患儿支气管舒张试验前后肺功能（±s）

FVC（L）FEV1（L）FEV1%PEF（L/S）FEF25（L/S）FEF50（L/S）FEF75（L/S）　MMEF（L/S）雾化前雾化后t P 1.16±0.48 1.47±0.57 2.184＜0.05 1.02±0.37 1.40±0.47 2.088＜0.05 84.16±8.62 86.63±8.51 1.273＞0.05 2.15±1.04 2.73±0.94 2.450＜0.05 1.76±0.97 2.31±1.16 2.271＜0.05 1.20±0.66 1.81±0.74 3.842＜0.05 0.51±0.26 0.82±0.31 4.785＜0.05 0.94±0.37 1.50±0.61 4.902＜0.05

有许多支气管哮喘患儿虽然存在呼吸道阻塞，但没有症状，患儿长期轻度乏氧，一旦哮喘急性发作则缺氧更加严重，甚至致命。有研究表明，虽处于哮喘缓解期，仍有2/5的患儿存在不同程度的肺功能通气障碍，其中1/5存在小气道功能损害［4］，而存在呼吸道阻塞的患儿哮喘再次发作的机会是无阻塞患儿的2倍［5］，因此，常规定期肺功能检查确定患儿有无呼吸道阻塞就十分重要。且0～3岁婴幼儿的哮喘与支气管肺炎鉴别困难，可以通过潮气呼吸支气管舒张试验来帮助诊断，潮气呼吸支气管舒张试验前，哮喘组达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）显著低于肺炎组，潮气量 （VT/kg）高于肺炎组。在2008年《中国儿童哮喘诊断和防治指南》中指出［6］，每3～6个月应对哮喘患儿进行一次评估，评估应包括临床症状及肺功能检测等多项内容。

在该次试验中所用的药品仪器包括 Master Screen系列肺功能测定系统，LAB系列软件包；0.5%沙丁胺醇雾化溶液，用量5 μg/kg，最大量不超过5 mg；压缩雾化器。试验前要注意肺功能检测时患儿坐直或站直，头部保持自然水平，夹上鼻夹，口唇包紧口器防止漏气，解开过紧的腰带、胸带和衣服领口等。

在该试验中，规范化治疗症状缓解3个月后，反映大气道功能的指标恢复至正常，缓解1年后，反映小气道功能的指标才逐渐恢复至正常，可见临床症状与气道阻塞并不平行，这与一些研究的结果相一致［7-8］。且小气道的恢复要晚于大气道，这与哮喘主要是小气道慢性炎症有关，也符合一些研究的结果［9］。肺功能检查不仅能够可通过FEV1、FVC、FEV1/FVC来判定通气障碍的类型［10］，还可监测疾病过程，为及时调整治疗方案提供依据，为临床提供研究资料。

综上，肺通气功能检测可以对儿童支气管哮喘患者的疾病过程进行监测，并指导诊断和治疗用药，应该常规定期检测。

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《中国图书馆分类法》

《中国图书馆分类法》（原称《中国图书馆图书分类法》）是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法，是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系，简称《中图法》。《中图法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分资料的类目，并与类分图书的类目以“＋”标识进行了区分，因此正式改名为《中国图书馆分类法》，简称不变。《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系，使分类法跟上科学技术发展的步伐。同时规范类目，完善参照系统、注释系统，调整类目体系，增修复分表，明显加强类目的扩容性和分类的准确性。

The Role of Routine Pulmonary Ventilation Function Test in the Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma in Children

PU Yun
Department of Padiatrics，The Third People's Hospital of Lianshui County，Lianshui，Jiangsu Province，223411 China

Objective To study the detection of conventional pulmonary ventilation function in the role of children bronchial asthma diagnosis and treatment，provide the basis for the diagnosis and treatment，service in the clinical. Methods In January 2014 to December 2015，works of our hospital diagnosed as acute bronchial asthma children with 60 people，after treatment with standardization，records alleviate after 3 months，6 months，1 year of lung ventilation function test results，comparing children with acute onset and standardized treatment of lung function index change and acute onset pulmonary function changes before and after bronchial relaxation test.Results The symptoms after 3 months，reflecting the atmospheric features of forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1），the rate of 1 second（FEV1%）and the maximal expiratory flow（PEF）back to normal，alleviate 1 years later，reflecting the small airway function of the forced expiratory vital capacity（FEF50）50%，75%，the forced expiratory vital capacity（FEF75），middle expiratory flow（MMEF75/25）back to normal.Comparing the test before and after the acute onset of bronchial diastolic besides FEV1%，the indicators are improved.Conclusion Pulmonary ventilation function can detect the disease process of children with bronchial asthma to monitor，and guide the diagnosis and treatment，should be regular periodic inspection.

Lung function；Children；Bronchial asthma

R725.6

A

2096-1782（2016）10－0062-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.062

卜云（1977.8-），女，江苏淮安人，本科，主治医师，主要从事儿科诊疗工作。

（2016-07-15）