扈 艳

(包头市中心医院手术室，内蒙古包头 014040)



颧骨复合体骨折患者围手术期护理

扈 艳

(包头市中心医院手术室，内蒙古包头 014040)

目的：探讨围手术期护理对颧骨复合体骨折患者的临床意义。方法：选取2012年3月至2013年3月收治的80例颧骨复合体骨折患者为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采用围手术期护理方法。比较两组患者的满意度和术后并发症的发生率。结果：观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05)，并且术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：对颧骨复合体骨折患者采取围手术期护理，能减少术后并发症，提高患者满意度，值得推广。

颧骨复合体骨折；围手术期护理；效果

颧骨复合体位于面部的突出部位，受外伤后易发生骨折，骨折患者患侧颧骨部位会出现畸形、塌陷，导致张口受限、颌面部不对称，甚至引起眼球移位、内陷，这些都严重影响患者面部美观，进而影响其生活与工作[1]。近年来，对患者采取微型钛板坚强内固定术治疗，经过科学的围手术期护理，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年3月至2013年3月收治的80例颧骨复合体骨折患者为研究对象，患者临床表现有张口受限、颌面部不对称，进行微型钛板坚强内固定术治疗。将患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采用围手术期护理方法。观察组中，女16例、男24例，年龄(48.6±5.2)岁，对照组中，女15例、男25例，年龄(48.8±5.7)岁。两组患者的年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理。颧骨复合体骨折常伴有面部侧方塌陷、眶周肿胀淤斑、张口受限、眼功能障碍、咬合关系紊乱、上唇麻木等表现，患者生理、心理上受到不同程度的打击，易出现以下心理问题：①患者害怕面部会留下瘢痕，影响以后的工作、生活，尤其是女性患者，易产生恐惧心理；②担心术后咀嚼功能受到影响，导致生活自理能力降低，易产生焦虑、紧张心理；③担心手术费用过高等经济问题，怕给家庭增加经济负担而产生悲观心理，有的甚至放弃治疗，该情绪多见于老年患者。因此，针对以上患者可能出现的不良情绪，在患者入院后，要主动与其交流，了解其心理活动，给予针对性的心理护理。对于年轻患者，要讲解手术的基本过程和必要性，告知闭合性骨折采用细针细线缝合、瘢痕隐蔽，使其消除紧张、恐惧心理，主动配合治疗。对于老年患者，除告知手术方式、手术必要性外，还要多与家属沟通，指导家属多陪伴探视，给予其更多的鼓励和支持，以增强其信心。(2)病情观察。由于颧骨复合体接近于颅脑，易伴发颅脑损伤。因此，要严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压等生命指征变化，及时清除鼻腔、口腔内的分泌物及血块，以保持呼吸道的通畅。因骨折移位、眶周水肿的压迫，常伴发视力障碍、睁眼困难、眼睑有异常分泌物。此时要配合医生检查患者视力，同时注意清洁护理，并向患者说明病情。(3)术前准备。术前常规备皮，做血常规、尿常规、便常规检测，进行血型测定，检测出血时间、凝血时间、进行心电图检查，进行肺功能测定，检测肝功能指标，嘱咐患者术前禁食12 h，禁水6～8 h。

1.2.2 术后护理 (1)患者麻醉后未清醒时，设专人护理，密切观察其血压、呼吸、脉搏情况，患者清醒后，将其头部抬高30°，清醒6 h后可取自主卧位。术后严密观察患者呼吸情况变化，用灭菌注射用水进行气道湿化，指导其有效咳嗽，及时将口内分泌物吐出，对体质较弱、无力咳嗽的老年患者，要加强翻身拍背、及时吸痰，以确保呼吸道通畅。(2)创口护理：术后将引流片放置于患者口内，引流创口内的积血、积液，指导患者切勿吞入口腔内的血液，以防刺激胃黏膜引起不适。根据口腔颌面部的切口特点，一般于术后第2 d暴露手术切口。切口暴露后，用碘伏擦涂，3～4次/d，观察创口有无出血、渗血，及时清除创口分泌物。(3)口腔及饮食护理：患者术后张口受限，指导其进食半流质、高能量、高蛋白食物，避免进食干、硬、辛辣食物。另外，术后每日做口腔冲洗，饭前、饭后用0.02 %呋喃西林液或盐水漱口，无法自行漱口者，用棉签蘸0.02 %呋喃西林液擦洗口腔，以防止口腔感染，促进伤口愈合。(4)并发症的观察：术后需要观察患有无眼睑闭合不全，面部、额部、颊部有无感觉减退或复视等情况，若出现以上症状，提示患者有部分神经损伤，应及时给予处理。(5)出院宣教：指导患者出院后避免用硬物碰撞患侧颌面部，保护好创口，术后1周及早进行张口训练，循序渐进的增大张口度。指导患者术后定期复查，如有体温升高、局部肿胀等现象，应立即来院复查。

1.3 观察项目 (1)采用自行设计的满意度调查量表评估满意度，包括对面部美观性、护理服务的满意度，评估等级分为满意、不满意，计算满意率。(2)比较两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件分析数据，计数资料用百分比(%)表示，采用卡方检验进行组间比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后，观察组患者中，上眼睑血肿1例，经引流加压后好转，面部神经损伤1例，于术后1月完全恢复，未出现软组织感染病例；对照组患者中，上眼睑血肿2例，面部神经损伤2例，软组织感染3例，颞部凹陷1例，两组间并发症发生率比较，观察组低于对照组(P<0.05)。组间比较，观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率以及满意度比较

3 讨论

颧骨复合体骨折的发生多数比较突然，患者在短时间内应激反应较为强烈，同时，由于颧骨复合体骨折部位比较特殊，患者要承受心理和生理两方面的打击，易引起心理障碍，并且不同年龄段的患者具有不同的心理需求[2]。因此，进行护理时要针对患者不同的心理反应给予针对性的心理疏导。此外，因颧骨骨折患者常伴有颅脑损伤，术前要密切观察其生命体征，同时要保证呼吸道通畅，术后要对切口进行重点护理，防止感染，以防切口瘢痕面积扩大而影响美观。在围手术期，对患者进行有效心理干预的同时，还应加强口腔护理、饮食护理及创口护理等，从而保障患者安全平稳地度过围手术期，取得满意的治疗效果[3]。

本研究中，对观察组患者采用围手术期综合护理方法，患者的护理满意度较高而并发症发生率较低，说明对颧骨复合体骨折患者采取围手术期护理，能减少术后并发症，提高患者满意度，值得推广。

[1] 沈美琴,刘翠兰,林晓静,等.颧骨复合体骨折患者围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(1):80-81.

[2] 曾勇,张纲,雷涛,等.Mimics软件在颧骨复合体骨折三维CT图像中的测量与应用[J].华西口腔医学杂志,2012,30(2):123-127.

[3] 高涛,富建明,楼勇贞,等.应用计算机辅助手术导航系统治疗单侧颧骨复合体骨折[J].中华口腔医学杂志,2012,47(4):238-240.

2015-06-20)