江志远， 陈华锋

(肇庆市第二人民医院，广东肇庆 526060)



开放式保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效

江志远， 陈华锋

(肇庆市第二人民医院，广东肇庆 526060)

目的：探讨开放式保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法：选取2012年1月至2015年12月收治的160例直肠癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组80例，观察组患者行开放式保肛手术，对照组患者行Miles手术，对比两组患者临床治疗效果及并发症的发生情况。结果：两组复发率和术后2年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症的发生率低于对照组(P<0.05)；观察组90项症状自评量表(symptom check list-90,SCL-90)评分优于对照组(P<0.05)。结论：开放式保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效优于Miles手术，且能提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

开放式保肛手术；Miles手术；直肠癌

随着人们的生活水平的不断提高，饮食结构发生了巨大的变化，近年来，消化道肿瘤的发病率逐年增长，直肠癌(carcinoma of the rectum)是消化道最常见的恶性肿瘤之一，好发于45岁左右，目前病因尚不明确[1]。临床上常采用经腹会阴联合切除(Miles手术)联合放化疗进行治疗。临床上有研究显示，针对低位直肠癌认为保肛手术优于腹会阴切除术，但也有学者认为保肛手术不适合我国临床。为了进一步提高患者的生存质量，减少并发症的发生，本研究选取2012年1月至2015年12月收治的160例直肠癌患者为研究对象，其中80例患者采用开放式保肛手术进行治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月至2015年12月收治的160例低位直肠癌患者为研究对象，所有患者术前经我院检查肿瘤距肛门边缘4～8 cm处，均为低位直肠癌，知情同意。将所有患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组男36例、女44例，年龄(45.37±2.42)岁，液腺癌患者37例、腺癌患者43例；病理类型：浸润型26例，肿块型34例，溃疡型20例；Dukes分期：A期21例，B期36例，C期23例。观察组男40例、女40例，年龄(45.51±2.71)岁，液腺癌患者41例、腺癌患者39例；病理类型：浸润型24例，肿块型33例，溃疡型23例；Dukes分期：A期20例，B期37例，C期23例。两组患者的性别、年龄、病理类型、Dukes分期等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组患者采用开放式保肛手术进行治疗，患者实施麻醉后，取截石位，采用手术刀在患者左下腹做5 cm长切口，对直肠两侧韧带进行钝性分离后游离直肠至肛提肌与乙状结肠平面，切开耻骨直肠肌、周围淋巴组织、全直肠系膜及周围脂肪组织，然后选取直肠肿瘤部位上方10 cm和下方3 cm处分别进行切除，最后采用吻合器吻合直肠两端切口，为预防术后并发症，术中需采用生理盐水彻底清洗腹腔及盆腔。对照组患者采用Miles手术进行治疗，操作同上述开放式保肛手术，采用吻合器吻合直肠两端切口后，将近端乙状结肠经左下腹切口做体外造瘘，远端封闭后脱至肛门外，并将肛门切除。术中注意保护周围组织受到牵拉损伤，彻底清洗腹腔及盆腔，预防感染。

1.3 疗效评价 采用SCL-90对患者术后的生活质量进行评价，具体包括抑郁、焦虑、恐惧、敌对、躯体化5个方面[2]。并对比两组患者的术后复发、并发症以及术后2年生存率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后复发8例(10.0 %)，对照组术后复发7例(8.75 %)，两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后发生腹腔内出血3例，尿潴留2例，腹腔内感染1例，肺部感染1例，并发症的发生率为8.8 %，对照组术后发生腹腔内出血5例，尿潴留6例，腹腔内感染4例，肺部感染3例，并发症的发生率为22.5 %，观察组并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后2年生存率之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组SCL-90评分优于对照组(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果及并发症的发生情况

3 讨论

传统的观点认为低位直肠癌(距离肛门口5～6 cm以内)都要切除肛门，这无疑会给患者的心理及生理带来极大的痛苦，影响患者的生活质量[3]。近年来，有研究表明对于癌肿下缘距齿状线>2 cm直肠癌进行保肛门手术，其5年生存率及复发率与Miles手术比较，差异无统计学意义，且能提高患者的生活质量，保留正常的排便功能，减少并发症[4]。目前，开放式低位保肛术已成为直肠癌的首选术式。本研究结果表明，两组复发率相近；观察组并发症的发生率低于对照组。两组术后2年生存率相近，观察组SCL-90评分优于对照组。

综上所述，开放式保肛手术治疗低位直肠癌，在不影响术后复发及2年生存率的前提下，还能提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1] 田永飞,彭金军.开放式保肛手术治疗低位直肠癌60例的临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(20):45-46.

[2] 胡铭,张建民,李西安,等.保肛手术治疗低位直肠癌患者的手术疗效和生活质量的分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(10):1310-1312.

[3] 赵素花.保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较[J].河南外科学杂志,2015,21(1):86-87.

[4] 彭玲玲.直肠系膜全切除保肛手术治疗低位直肠癌[J].中国药物经济学,2012,14(2):248-249.

Clinical effect of open sphincter preserving surgery in the treatment of low colorectal cancer

JIANG Zhiyuan, CHEN Huafeng

(TheSecondPeople'sHospitalofZhaoqing,GuangdongZhaoqing, 526060,China)

Objective: To discuss the clinical effect of open sphincter preserving surgery in the treatment of low colorectal cancer. Methods: 160 cases of low colorectal cancer patients admitted in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 80 cases in each group. The patients in the observation group underwent open sphincter preserving surgery and those in the control group underwent Miles surgery. Clinical effects and incidence of postoperative complication were observed and compared. Results: There was not significant difference in the postoperative recurrence rate and 2-year survival rate between the two groups (P>0.05); The incidence of complications in the observation group was less than that in the control group (P<0.05); Symptom check list-90 (SCL-90) scale score in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). Conclusion：Open sphincter preservation surgery has significantly better clinical efficacy than Miles surgery in the treatment of low colorectal cancer, and it can improve the patients' quality of life and reduce the incidence of complications, worthy of clinical application.

Open sphincter preserving surgery; Miles surgery; Low colorectal cancer

2016-03-15)