李志云，甘艳微，阮 景，胡桂芳，潘明沃，刘国成



药膳联合五行音乐辅助治疗晚期先兆流产的疗效观察

李志云，甘艳微，阮 景，胡桂芳，潘明沃，刘国成

[目的]探讨药膳联合五行音乐辅助治疗晚期先兆流产的疗效及其安全性。[方法]选取2014年1月—2015年6月在广东省妇幼保健院产科住院的晚期先兆流产病人240例，按数字随机法分为联合组(n=60)、药膳组(n=60)、音乐组(n=60)和对照组(n=60)。对照组常规行西医治疗，音乐组在对照组的基础上行五行音乐治疗，药膳组在对照组的基础上行药膳治疗，联合组在对照组的基础上进行药膳和五行音乐治疗，2个疗程后比较4组治疗有效率、治疗前后汉密尔顿抑郁评分(HAMD)和汉密尔顿焦虑评分(HAMA)、孕妇的满意度及治疗期间不良反应发生情况。[结果]与对照组比较，联合组、药膳组和音乐组治疗有效率和孕妇满意度均提高，治疗后HAMD和HAMA明显降低(P<0.05)，且与药膳组和音乐组比较，联合组的治疗有效率和孕妇满意度较高，治疗后HAMD和HAMA降低明显(P<0.05)；音乐组治疗后HAMD和HAMA得分低于单纯药膳组(P<0.05)，4组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]药膳联合五行音乐辅助治疗晚期先兆流产，可提高疗效和病人满意度，减轻孕妇不良情绪。

先兆流产；晚期；药膳；五行音乐；疗效；满意度；不良反应

晚期先兆流产指妊娠12周～28周时发生的少量阴道流血、宫口未开、胎膜未破且无妊娠物排出，子宫大小与孕周符合的现象，其病人常合并焦虑、紧张等情绪，增强子宫对交感神经活动的敏感性，增加宫缩并引发小动脉痉挛，从而导致绒毛缺血和胎儿发育障碍的发生，甚至引发流产等不良妊娠结局的出现[1-2]。因此，对晚期先兆流产进行有效的诊治十分重要。传统的对先兆流产采用西药治疗，其疗效欠佳。近年来随着中医技术的不断发展，中医治疗在各医疗领域的应用得以推广。已有研究表明五行音乐和药膳在先兆流产中的应用效果良好[3-4]。然而目前关于药膳、五行音乐与常规西药联合治疗晚期先兆流产的疗效和安全性研究较少。本研究分析药膳、五行音乐与常规西药联合治疗晚期先兆流产的治疗效果及其对妊娠结局、孕产妇满意度、孕产妇不良情绪等的影响及其引发的不良反应和并发症发生情况，旨在为晚期先兆流产疗效的提高和妊娠结局的改善提供依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年6月在广东省妇幼保健院产科住院的晚期先兆流产病人240例。纳入标准：病人均符合先兆流产诊断标准，出现轻度不规则的下腹胀痛、阴道少量流血、腰酸以及下坠感，宫口未开，孕周20周～27周，B超检查显示为中期妊娠、活胎且子宫增大情况与孕周符合。排除标准：排除合并前置胎盘、胎盘早剥、宫颈机能不全等产科严重并发症、精神疾病、严重躯体性疾病、胎儿畸形、习惯性流产病史者。病人均符合纳入标准，且无排除病例，最终纳入晚期先兆流产病人240例。将入选的孕妇根据入院顺序进行编号并按数字随机法将其分为联合组(n=60)、药膳组(n=60)、音乐组(n=60)和对照组(n=60)。试验经医院伦理委员会审核批准，且孕妇及其家属均知情同意并已签署知情同意书。联合组、药膳组、音乐组和对照组孕周、年龄、孕次等疾病资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明一般资料具有可比性。见表1。

表1 4组临床资料比较

1.2 治疗方法 对照组常规行西医治疗，音乐组在对照组的基础上行五行音乐治疗，药膳组在对照组的基础上行药膳治疗，联合组在对照组的基础上进行药膳和五行音乐治疗。

1.2.1 西医治疗 病人均常规给安宝静脉输液，根据宫缩情况调整剂量，先兆流产症状消失2 d后改为口服给药。

1.2.2 五行音乐治疗 治疗采用的音乐为八一电影制片厂作曲家石峰根据中医五行理论创作编曲，中国医学音像出版社发行的《五行音乐》中的宫调、羽调。所有病人均配备专用音乐软件以及耳塞，护士调好音量为<75 dB后让病人试听，根据病人的个人感觉进行音量的调整，于午睡前听宫调，晚睡前听羽调，每次30 min，2次/天，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.3 药膳治疗 中药药膳采用党参、玉竹、百合、山药、红莲子、杞子、大枣等加减方，与瘦肉50 g隔水炖煮1.5 h，药膳熬制量为每次500 mL，每日1次，于晚餐前2 h食用，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 评价方法 ①疗效评价[5]根据治疗前后的症状变化和B超检查结果判定疗效，于2个疗程后进行评价。治愈：治疗后无阴道出血、下腹痛或腰酸背痛，妊娠反应正常，胚胎发育良好，宫颈内口闭合，宫颈管长度≥25 mm，继续妊娠大于2周，孕周≥28周且胎儿纤连蛋白(fFN)阴性；好转：治疗后病人无活动性阴道出血，下腹痛或腰酸背痛等症状减轻，妊娠反应正常，胚胎发育良好，宫颈内口扩张≤15 mm,继续妊娠>1周且fFN阴性；无效：治疗后病人各临床症状无缓解，甚至出现临床症状加重，fFN阳性，妇科检查宫颈口扩张。总治疗有效率=治愈率+好转率。②焦虑、抑郁程度应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]评定，于治疗前及治疗2个疗程后测试。HAMD为17版本，评价病人的抑郁情绪，分值越高表明病人抑郁越严重，其中7分及以上可确定有抑郁；用HAMA评价病人的焦虑情绪，分值高低代表焦虑严重程度，越高病人焦虑程度越高，其中7分及以上可确诊有焦虑情绪。③孕妇对治疗的满意度比较，于2个疗程后采用电子满意度调查仪(分非常满意、满意、一般、不满意4个选项)进行满意度测评。④治疗期间不良反应和并发症发生率比较。

2 结果

2.1 4组临床疗效比较 与对照组比较，联合组、药膳组和音乐组的治疗有效率提高，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组的治疗有效率明显高于药膳组和音乐组，差异有统计学意义(P<0.05)；药膳组和音乐组治疗有效率相似，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 4组临床疗效比较 例(%)

2.2 4组孕妇满意度比较 联合组、药膳组和音乐组孕妇总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组孕妇满意度高于药膳组和音乐组，差异有统计学意义(P<0.05)；音乐组孕妇的满意度低于药膳组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组孕妇对治疗的满意度比较 例(%)

2.3 4组治疗前后HAMD和HAMA得分比较 与对照组比较，联合组、药膳组和音乐组治疗后HAMD和HAMA得分降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)；与药膳组和音乐组比较，联合组治疗后HAMD和HAMA得分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；音乐组治疗后HAMD和HAMA得分低于药膳组，差异有统计学意义(P<0.05)；各组治疗后HAMD和HAMA得分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 4组治疗前后HAMD和HAMA得分比较 分

2.4 4组治疗期间不良反应和并发症发生率比较(见表5)

表5 4组治疗期间不良反应和并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

先兆流产指妊娠28周前发生阴道少量流血伴腹痛，无妊娠物排出且宫颈未开的疾病，是妇产科常见病症，其发病率较高，且可反复发生，若无及时有效的处理可影响胎儿发育甚至引发流产[8-9]。晚期先兆流产是指妊娠12周～28周发生的先兆流产[10]。且相关研究主要以早期先兆流产为主，关于晚期先兆流产的相关研究较少。改善先兆流产疗效是目前急需解决的问题。先兆流产在中医学中属于“胎漏”和“胎动不安”范畴，其主要病因为肾虚、脾虚、血热、外伤等，以肾虚为常见病因，其中医治疗以口服中药方剂为主，但中药方剂口服因其药味浓郁常无法坚持[11]。近年来中药药膳治疗成为新的治疗方向，且有研究将其应用于流产中取得了较好的效果[12]。先兆流产者常可出现焦虑等不良情绪，而其不良情绪亦可影响其病情，形成恶性循环，因此对先兆流产病人的情绪进行控制亦十分重要。五行音乐是目前较为常用的音乐疗法，其应用于抑郁、焦虑等不良情绪病人中治疗可取得良好的效果[13]。然而目前关于五行音乐和药膳治疗对晚期先兆流产疗效的影响研究较少，明确五行音乐和药膳联合辅助治疗晚期先兆流产的可行性和安全性可为晚期先兆流产疗效的提高提供指导。

本研究结果显示：在常规西医治疗的基础上，采用五行音乐和药膳联合辅助治疗晚期先兆流产可有效提高治愈率和治疗有效率，改善疗效，这可能与五行音乐缓解病人不良情绪从而减少其不良情绪对病情的影响和药膳全面改善病人肾虚或脾虚等发生先兆流产的根本原因，改善病人临床症状相关。在常规西医治疗的基础上，采用五行音乐和药膳联合辅助治疗晚期先兆流产后其病人发生围生儿和孕母不良妊娠结局均较少，晚期先兆流产的妊娠结局得以改善，且病人的焦虑和抑郁程度降低，不良情绪得以明显改善，有利于其疾病的治疗，同时可使病人更积极配合治疗，有利于治疗的顺利进行，进而提高孕妇满意度，这有助于改善目前紧张的医患关系。单纯采用药膳或五行音乐配合西医治疗晚期先兆流产的治疗有效率、孕妇满意度以及不良妊娠结局率均无明显的差别，提示药膳或五行音乐治疗相辅相成，均有利于其治疗效果的提高从而改善妊娠结局，而单纯采用药膳配合西医治疗晚期先兆流产治疗后的HAMD和HAMA得分高于单纯采用五行音乐配合西医治疗晚期先兆流产，采用五行音乐进行晚期先兆流产更有利于情绪的改善，提高孕妇满意度。而无论是单纯采用西医治疗晚期先兆流产、单纯采用药膳或五行音乐配合西医治疗晚期先兆流产，还是常规西医治疗的基础上采用五行音乐和药膳联合辅助治疗晚期先兆流产，其治疗期间不良反应和并发症发生率均无明显差异，治疗安全性均较好。因此，在常规西医治疗的基础上采用五行音乐和药膳联合辅助治疗晚期先兆流产是安全可行的。然而由于本研究中选取的孕妇具有地域性，且晚期先兆流产的疗效、妊娠结局受个体因素影响较大，孕妇满意度和情绪评价受其个人评分倾向影响亦较大，因此，明确药膳联合五行音乐治疗晚期先兆流产的可行性和安全性需更大样本量和更全面的实验设计研究。

4 小结

本研究结果显示：药膳联合五行音乐辅助治疗晚期先兆流产的疗效好，妊娠结局良好，不良反应和并发症少，病人情绪得到良好控制，满意度高，是晚期先兆流产安全可行的有效治疗方法。

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(本文编辑李亚琴)

Observation on therapeutic effect of medicated diet combined with five elements music assistant therapy for patients with late threatened abortion

Li Zhiyun,Gan Yanwei,Ruan Jing,et al

(Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510010 China)

Objective:To probe into the effect and safety of medicated diet combined with five elements of music assistant treatment for patients with late threatened abortion.Methods:A total of 240 patients with late threatened abortion in obstetrics department in Guangdong Maternal and Child Health Hospital from January 2014 to June 2015 were divided into combined treatment group(n=60),medicated diet group(n=60),music group(n=60) and control group(n=60) based on digital random method.The patients in control group were treated by routine western medicine therapy;the patients in music group were treated with the five elements music therapy on the basis of the routine therapy;the patients in medicated treatment diet group were treated with medicated diet on the basis of the routine therapy;the patients in combined treatment group were treated with medicated diet and five elements music therapy on the basis of routine therapy.After 2 courses,compare the scores of therapeutic effect,Hamilton depressive scale(HAMD) and Hamilton anxiety scale(HAMA) before and after the treatment,satisfaction and adverse reactions of pregnant women in the 4 groups.Results: Compared with the control group,the scores of treatment efficiency and pregnant women’s satisfaction of combination group,medicated diet group and music group were improved,and the scores of HAMD and HAMA decreased significantly after treatment(P<0.05).Compared with the medicated diet group and music group,the patients in combined treatment group had higher scores of efficiency and satisfaction(P<0.05).The scores of HAMD and HAMA in music group were lower than those in medicated diet group(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the treatment has no significantly differences among the four groups(P>0.05).Conclusions：Medicated diet combined with five elements of music assistant treatment for patients with late threatened abortion could improve the therapeutic effect,patient’s satisfaction,and relieve the adverse emotions of pregnant women.

threatened abortion;late;medicated diet;five elements of music;therapeutic effect;satisfaction;adverse reactions

广东省中医药局科研项目，编号：20141013。

李志云，副主任护师,本科，单位：510010，广东省妇幼保健院；甘艳微、阮景、胡桂芳、潘明沃、刘国成单位：510010，广东省妇幼保健院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.008

1009-6493(2016)11A-3868-04

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 李志云，甘艳微，阮景，等.药膳联合五行音乐辅助治疗晚期先兆流产的疗效观察[J].护理研究，2016，30(11A)：3868-3871.