唐炯++黄德嘉++燕纯伯

【摘要】目的 针对急性心梗发作之后出现心衰的患者行以米力农同无创机械通气相结合的疗效进行观察。方法 选取2014年7月～2015年7月我院收治的急性心梗之后出现心衰症状的患者80例作为研究对象，将其按照抽签的方式分成实验组和参照组，各40例。参照组的患者行以常规性的治疗干预，实验组则行以米力农同无创机械通气相结合的治疗方式，对比两组患者的治疗疗效以及不良反应的发生情况。结果 经过不同的治疗干预方式，实验组在治疗疗效上显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，在不良反应发生概率上，差异无统计学意义（P>0.05），均经过适当的处理之后好转。结论 在临床中对在急性心梗发作之后出现心衰的患者行以米力农同无创机械通气相结合的治疗方式，能够获得比较理想的治疗疗效，且相对比较安全稳定。

【关键词】米力农；无创机械通气；急性心梗；心力衰竭；治疗疗效

【中图分类号】R542.22；R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

急性心梗是最为危重的一种疾病类型，它的致残概率以及致死概率非常高，而且大多会发作在中老年人群体当中，对于中老年人的身体健康以及生命安全都会造成较大的威胁[1]。经过临床病理解剖的相关结果证明，冠状动脉发生粥样硬化，继而斑块破裂，可能会导致冠状动脉壁出现血栓，继而发生急性闭塞以及血流大大减少，这也正是造成急性心梗非常主要的一个原因[2]。心梗后急性心衰起病急，死亡率高，救治困难。本研究探索使用无创机械通气减少回心血量，提高肺泡内压，减少急性肺水肿，同时联合米力龙强心治疗，对这一新的组合治疗方法与传统利尿剂、硝酸制剂与西地兰组合的治疗疗效进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月我院收治的急性心梗之后出现心衰症状的患者80例作为研究对象，将其按照抽签的方式分成实验组和参照组，各40例。所有患者中男11例，女9例，年龄45～75岁，平均年龄（61.23±5.21）岁。确认两组患者均已排除意识不清的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对参照组的患者行以常规性的治疗干预，主要有抗血小板、抗凝基础上，统利尿剂、硝酸制剂与西地兰组合的治疗手段；对实验组则行以米力农同无创机械通气相结合的治疗方式，保证参照组的基础治疗之后，取适量米力农，通过静脉滴注给药，时间控制在5 h，给药1次/天，每次剂量是0.5 μg/（kg·min）；同时，经口鼻面罩进行无创正压通气治疗，连续对患者进行治疗12～24 h。

1.3 观察指标和疗效判定标准

对比两组患者的治疗疗效以及不良反应的发生情况，治疗疗效按照以下标准来进行判断：（1）快速起效：急性心衰在治疗2 h内明显好转：呼吸困难症状明显缓解、肺部湿罗音减少一半以上，血氧饱和度恢复至95%以上；（2）逐渐缓解：急性心衰在治疗12 h内逐渐好转者；（3）持续无缓解：急性心衰在治疗24 h无明显好转，或需要转入ICU气管插管机械通气治疗者。总有效率=有效率+缓解率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较

经过不同的治疗干预方式，实验组在治疗疗效上显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应

实验组当中出现4名恶心、血压下滑、呕吐等症状，概率为10%；参照组当中发生3名恶心、血压下滑等症状，概率为7.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。经过放缓滴注速度等其他对应治疗方式之后，均有明显的好转，因此不做以对比。

3 讨 论

经过不同的治疗干预方式，实验组在治疗疗效上显著优于参照组，P<0.05，存在明显的差异；另外，在不良反应发生概率上，两组没有显著的差异，均经过适当的处理之后好转。这一研究成果说明，在临床中对在急性心梗发作之后出现心衰的患者行以米力农同无创机械通气相结合的治疗方式，能够获得比较理想的治疗疗效，且相对比较安全稳定。这一研究成果在庞春强[3]的著作当中得以证实，说明可靠。

在临床当中，急性心梗指的是由于长期心肌缺血，造成部分心肌坏死的症状，急性心衰指的则是因为突发性的心功能异常造成心脏的排血量下滑，人体各个组织器官的灌注不足，之后静脉发生急性淤血，带来的低血氧症以及休克、心律失常等都可能会造成患者猝死。另外，急性心衰所带来的症状还会令心肌缺血坏死的症状加剧，因此在临床当中，心梗之后24 h之内必须要严格禁止使用洋地黄类药剂，防止发生心律失常。心肌梗死急性期并发急性左心衰需要在短时间内立即治疗缓解，否则死亡率极高。因此，发生急性左心衰后，选用治疗方案的优化组合，短时间内快速缓解心衰症状，纠正患者缺氧与呼吸困难，对于心梗患者降低急性期死亡率尤为重要。

米力农拥有较好的扩张血管以及正性肌力的疗效，能够提升心肌收缩能力，降低外周血管阻力，进而增加心脏指数，并且起效时间快，作用时间短，便于在心梗急性期使用，控制使用剂量，避免药物过量副作用。无创机械通气能够迅速提高肺泡内压，减轻肺水肿，纠正缺氧症状，同时无创机械通气提高了胸腔内压，减少回心血量，降低心脏前负荷。米力农联合无创机械通气治疗方案，作用迅速，作用疗效相互补充，与传统治疗心衰方案比较，纠正缺氧迅速，并且可以迅速降低心脏前后负荷，改善心衰症状，另外，联合使用无创机械通气，避免了传统治疗方案多种药物联合使用对缺血心肌的副作用，临床相对安全。在本文当中的研究也证实了这一点，实验组在心脏功能的改善情况上明显好于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在临床中对在急性心梗发作之后出现心衰的患者行以米力农同无创机械通气相结合的治疗方式，能够获得比较理想的治疗疗效，且相对比较安全稳定，值得进行更加广泛的推广和使用。

参考文献

[1] 李惠平，齐美丽，杨 晶，等.米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察[J].山东医药，2013，53（05）：69-71.

[2] 杜永波，成霄汉，薛巧云，等.院前无创机械通气辅助药物治疗急性心肌梗死并左心衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，08（31）：22-23.

[3] 庞春强.米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（32）：140-141.

本文编辑：王 琦