王 欣

（沈阳市妇女儿童保健中心妇科门诊，辽宁 沈阳 110032）

某地区妊娠早中晚期孕妇血清叶酸水平变化及其参考范围的建立

王 欣

（沈阳市妇女儿童保健中心妇科门诊，辽宁 沈阳 110032）

目的 检测沈阳地区不同孕期血清叶酸水平表达规律，建立合理化的参考范围。方法 选择我院产科门诊在2013年～2015年正常产检的共895例健康孕妇作为观察对象，应用电化学发光免疫手段检测孕妇的血清叶酸水平，同时应用SPSS.12.0软件对不同孕期孕妇的叶酸检测结果进行分析，用第P2.5～P97.5百分数位以及均值法建立不同孕期的血清叶酸参考区间。结果 孕早期血清叶酸水平显著低于孕中期和孕晚期，经统计学分析，P＜0.05，孕中期和孕晚期血清叶酸水平无明显差异（P＞0.05）；孕早期参考范围为3.24～85.09 nmol/L，孕中期参考范围为7.39～44.51 nmol/L，孕晚期参考范围为6.71～38.94 nmol/L。结论 妊娠女性多存在叶酸缺乏，尤其是在孕早期叶酸水平较低，应加强叶酸补给。

妊娠期；叶酸；参考范围

妊娠妇女机体功能出现特殊变化，对于营养物质的需求明显提高。叶酸作为水溶性维生素，能够促进产生白细胞和红细胞，叶酸缺乏能够导致机体贫血，对受精卵着床造成负面影响，增加发生胚胎停育、神经损伤以及流产等发生风险［1-2］。本文通过对妊娠早期、中期以及晚期孕妇血清叶酸水平进行检测，旨在建立本地区的科学参考范围，为沈阳地区妊娠妇女血清叶酸检测通过可参考数据，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择在2013年12月至2015年6月我院产科门诊常规孕检的895例正常孕妇作为观察对象，其中孕妇最小年龄为21岁，最大年龄为46岁，平均年龄（29.06±3.18）岁，其中孕周＜13周的孕早期者共有269例，孕周在13～28周的孕中期者共有315例，孕周＞28周的孕晚期者共有311例，各组患者的年龄构成无明显差异。本实验选取对象的标准为：①身体健康，既往无心脏病、糖尿病、肝肾功能异常等疾病史；②排除合并贫血、感染等原发病者；③参与研究的孕妇对实验内容知情同意，自愿参加，本实验内容符合涉及人的生物研究的伦理要求［3］。两组女性的年龄、生活环境、体质量、身高、营养状况等一般资料，经统计学分析，无统计学差异（P均＞0.05）。

1.2检测指标和方法：清晨空腹状态，所有受检者均一次性抽取3 mL的外周静脉血，应用真空促凝管收集后，在干燥箱中放置待抽血完成后，进行离心（4000 r/min）分离血清，留存血清后，放置于-30 ℃冰箱中待测。检测仪器为罗氏公司制造的Elecsys 1010电化学发光免疫分析仪。检测系统每日均进行室内质控（包括高水平质控品和低水平质控品）以保障检测精密度，本实验中应用的质控品、标准液以及叶酸检测试剂盒均由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。

1.3统计学方法：应用SPSS.12.0统计学软件分析实验数据，计量资料用正态性和非参数分析，单因素方差分析多组间数据，方差齐时，两组间差异性分析应用LSD检验，方差不齐则进行Tamhane t2检验，P＜0.05，差异具有显著性。

2　结 果

2.1不同孕期血清叶酸检测结果：虽然各组血清叶酸最低水平无明显差异，但是孕早期中的平均值显著低于孕中期和孕晚期组，P均＜0.05，具有显著性差异，见表1。

表1　各组血清叶酸检测结果（nmol/L）

2.2建立不同孕期血清叶酸参考范围：经过SPSS12.0分析孕早期组血清叶酸为偏态分布，应采用百分位数法计算其95%置信区间，孕中期和孕晚期均为正态分布，应采用均值法计算95%置信区间，各孕期的血清叶酸参考范围见表2。

表2　不同孕期血清叶酸的参考范围（nmol/L）

3　讨 论

妊娠期女性的生理特点极为特殊，加之在妊娠期间，孕妇不仅需要摄取满足自身活动的能量，而且需要为胎儿生长发育提供足够营养，因此，孕妇往往存在营养物质缺乏，尤其是叶酸缺乏。叶酸作为人体需求的水溶性维生素，人体自身无法合成，只能依靠外源性补充，正常情况下，人体的血清叶酸水平较为稳定，但是在妊娠期间，由于机体摄入不足、需求增加的影响，往往处于缺乏状态。孕早期是胎儿器官分化形成的关键时期，此时叶酸缺乏能够不仅影响胎儿发育，增加出现胎儿畸形的风险，而且容易导致早期流产。孕中期和孕晚期胎儿器官分化已完成，对于叶酸需求变小，但是母体由于需要满足胎盘发育、乳房发育的需要，对于叶酸需求较大，而如果叶酸不足，则容易引发早产、宫内发育迟缓等不良妊娠结局。因此，在孕期检测叶酸水平具有重要的意义，目前临床也已经普遍认识了叶酸在妊娠期间的重要性［4］，但是由于地区、仪器、人群特征等能够对检测结果造成影响，因此，制定合理的本地区叶酸参考值极为重要。本研究中，我们通过对健康孕妇的血清叶酸进行检查发现，沈阳地区孕妇叶酸水平在孕期呈从低到高的变化，各孕期的叶酸参考范围也不同。总而言之，在孕早期孕妇已经出现叶酸缺乏，需要补充叶酸，妊娠期间血清叶酸变化规律为低-高-高，各孕期的叶酸参考范围有所差异，建立沈阳地区叶酸参考范围仍然需要进一步研究。

［1］ 杨灵红，白洁，王德堂，等.西安地区妊娠妇女不同孕期血清铁蛋白、叶酸和维生素B12的水平及临床意义［J］.现代生物医学进展，2014，14（6）：1088-1090.

［2］ 陈荣贵，刘爱胜，文艳，等.孕妇血清中叶酸、维生素B12和铁蛋白水平的调查［J］.国际检验医学杂志，2013，34（6）：672-673.

［3］ 中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）［S］.2007-03-26.

［4］ 张志明，孙海英.西安地区不同妊娠期孕妇血清叶酸水平变化及其参考范围的建立［J］.中国妇幼保健，2015，30（11）：1677-1679.

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1671-8194（2016）28-0090-02