杜垚森 李春荣 靳喜顺

（甘肃省灵台县人民医院内三科，甘肃 灵台 744400）

亮菌甲素联合胃得乐治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

杜垚森 李春荣 靳喜顺

（甘肃省灵台县人民医院内三科，甘肃 灵台 744400）

目的 观察应用亮菌甲素和胃得乐联合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法 选取甘肃省灵台县人民医院2013年1月至2014年12月收住的胆汁反流性胃炎患者124例，按入院顺序随机分为两组，观察组与对照组各62例，对照组应用氨苄青霉素（过敏者应用左氧氟沙星）、奥美拉唑、多潘立酮治疗，观察组在应用奥美拉唑、多潘立酮的基础上加用亮菌甲素联合胃得乐治疗，比较两组患者的临床症状改善及胃镜复查胃黏膜好转和胆汁反流量减少情况。结果 观察组与对照组的临床症状改善总有效率分别为95.16%、83.87%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组胃镜复查情况，观察组总有效率为90.32%，对照组为75.81%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 亮菌甲素和胃得乐联合治疗胆汁反流性胃炎临床症状显著改善，胃镜复查胃黏膜好转和胆汁反流明显减少显著。

亮菌甲素；胃得乐；胆汁反流性胃炎；临床观察

胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，近些年来呈逐年上升趋势，目前已占胃炎总数的12.3%［1］。我院自2013年1月至2014年12月在常规应用奥美拉唑抑酸和多潘立酮促进胃动力等治疗的基础上，加用亮菌甲素和胃得乐联合治疗胆汁反流性胃炎62例，经过为期7 d的观察，取得了良好的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年12月在我院内三科住院，通过临床表现和胃镜诊断确诊为胆汁反流性胃炎的病例124例，按入院顺序编号，将奇数组设为观察组，偶数组设为对照组，每组62例。其中观察组男性30例，女性36例，年龄28～64岁，平均（36±8）岁，单纯胆汁反流性胃炎47例，胆囊摘除术后并发胆汁反流性胃炎18例；对照组男性26例，女性32例，年龄29～62岁，平均（38±9）岁，单纯胆汁反流性胃炎45例，胆囊摘除术后并发胆汁反流性胃炎14例，两组在年龄、性别、原发病方面比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准。临床表现：口苦，恶心，餐后或夜间呕吐，上腹饱胀，灼痛及不同程度的消化不良，病史较长者有贫血、体质量减轻等表现，腹部查体无压痛、包块，肠鸣音较弱，无腹水征。胃镜下表现：内镜检查可直接看到胃液呈黄色或者黄绿色胆汁样，幽门部可见胆汁反流，胃黏膜充血，水肿，或有糜烂，糜烂面有胆汁染色，活组织检查提示胃炎。

1.3纳入标准：纳入有胆汁反流性胃炎临床表现而无手术史的病例92例，有胆囊摘除术史的病例32例，未纳入胃大部切除术后并发胆汁反流的病例。

1.4治疗方法：124例患者均给予奥美拉唑40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL每天1次静滴抑酸，多潘立酮10 mg，每天3次口服，观察组在此基础上给予亮菌甲素（国药准字61022602，由西安利君制药有限责任公司提供）5 mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL，每天1次静滴，胃得乐片（国药准字H44024399，由广东一力药业有限公司提供）4片，每天3次口服。对照组给予氨苄青霉素3 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL每天2次静滴，青霉素过敏者给予左氧氟沙星0.5 g每天2次静滴。两组均治疗7 d后观察治疗效果。

1.5疗效判断。临床表现：按照每个症状的存在、减轻及消失进行积分，症状存在为1分，减轻为0.5分，消失为0分，共有8个临床症状，取0～3分为显效；3～5分为有效；5～8分为无效。胃镜复查结果：胃镜下见胃液颜色正常，幽门部无胆汁反流，胃黏膜充血、水肿、糜烂消失为显效；胃镜下胃液颜色变浅，胆汁反流减少，胃黏膜充血、水肿、糜烂减轻为有效；胃镜下胃液颜色、胆汁反流及胃黏膜充血、水肿、糜烂无变化视为无效。

1.6统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1临床表现治疗结果：见表1。

表1　124例胆汁反流性胃炎临床表现治疗结果

2.2胃镜复查结果：见表2。

表2　124例胆汁反流性胃炎胃镜复查结果

2.3不良反应：对照组发现便秘1例，为老年患者。观察组未发现有不良反应者。

3　讨 论

胆汁反流性胃炎（BRG）是由于幽门括约肌功能不全以及胃切除术后，引起的十二指肠内容物胆汁、肠液与胰液大量反流入胃，使胃黏膜失去屏障功能而受到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血以及黏膜上皮反应性变化等［2］。Beaumont于1833年首先提出胆汁反流性胃炎的诊断，表现为上腹痛或不适、恶心、呕吐胆汁等，但其病因和发病机制尚未完全明确。胆汁反流性胃炎又称为碱性反流性胃炎。由于胆汁反流，其中具有去垢作用的胆汁酸可破环胃黏膜的脂双层及胃黏液中的脂蛋白，继而破坏胃黏膜屏障，引起组织炎症。H+反弥散还能触发胆碱能反射，刺激胃蛋白酶分泌，引起胃黏膜炎症、糜烂，以至形成溃疡（自身消化）［3］。胆汁反流性胃炎发生的两个基本条件是：逆行的十二指肠收缩活动推动十二指肠内容物反向移动以及幽门关闭不全。在正常情况下，胃窦、幽门以及十二指肠协调收缩运动以促进胃内容物结合胆汁，减少十二指肠反流物对胃黏膜的损害作用。单纯胆汁直接接触胃黏膜一般不会引起损害，但其通过刺激胃酸分泌作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏胃黏膜的屏障作用，导致胃黏膜损伤并产生炎症、糜烂以及出血［4］。此外，胆管、十二指肠和幽门痉挛与胆汁反流互为作用，也是引起胆汁反流的重要原因。

亮菌甲素能明显松弛奥狄括约肌，促进胆汁分泌，调节胆道系统压力，促进胆道内容物排泄，调节并促进免疫功能及增强吞噬细胞功能，故较常规治疗更能迅速有效控制胆道感染，减轻病情危重程度，缓解腹痛，减轻患者痛苦，降低患者费用［5］。胃得乐尚能与胆盐结合，使之灭活，失去对胃黏膜的损害以及刺激胃黏膜分泌前列腺素和重碳酸盐，促进黏膜上皮再生，胃得乐对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用，削弱其致病性［6］。本次观察显示，应用亮菌甲素和胃得乐联合治疗胆汁反流性胃炎，临床症状好转总有效率为95.16%，胃镜复查胃黏膜好转总有效率为90.32%，与对照组比较，均有显著差异。因此，两药作用协同，互为补充，既促进胃黏膜恢复，有消除炎性反应，促进胆汁排泄，有利于患者早日康复，值得临床推荐应用。

［1］ 朱小霞.铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（7）：29-31.

［2］ 孔海潜，刘建平.铝碳酸镁和多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎疗效观察［J］.中国保健营养，2010，19（9）：198-199.

［3］ 王滨，孙天燕，王晓宇.胆汁反流性胃炎临床研究与分析［J］.医学研究杂志，2015，39（1）：96-98.

［4］ 林金坤，曾志荣，高修仁，等.十二指肠胃反流与胃黏膜炎症关系探讨［J］.中华消化杂志，2004，24（2）：87-89.

［5］ 欧新强.亮菌甲素治疗急性胆囊炎的疗效观察［J］.临床荟萃，2002，17（5）：282.

［6］ 姜永宾，王磊，马志锋，等.胃得乐合并吗丁琳治疗胆汁反流性胃炎疗效观察［J］.职业与健康，1999，15（11）：34-35.

R573.3

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1671-8194（2016）28-0183-02