曾金明赵小峰陈 强徐伟健朱建中

程光文2* 冯俊芳1陈慧芳1孙利波1王苗苗1黄 硕1石庆林1

（1 上海中冶医院，上海 200941；2 武汉科技大学，湖北 武汉 430081）

高压氧联合PNF治疗对脑卒中肢体功能障碍的影响

曾金明1赵小峰1陈 强1徐伟健1朱建中1

程光文2* 冯俊芳1陈慧芳1孙利波1王苗苗1黄 硕1石庆林1

（1 上海中冶医院，上海 200941；2 武汉科技大学，湖北 武汉 430081）

目的 探讨高压氧联合PNF治疗与单纯的PNF康复训练对脑卒中肢体功能障碍的影响。方法 共收集病例80例随机分治疗组（40例）与对照组（40例），对照组给予常规药物治疗及PNF治疗。治疗组在对照组治疗的基础，予高压氧治疗。结果 两组治疗前、后Fuglmeye运动功能评分和ADL评分均有显著改善（P＜0.01）；治疗组Fugl-meye运动功能评分和ADL评分较对照组有显著差异（P＜0.05）。结论 高压氧联合PNF治疗对脑卒中患者肢体功能康复是一种有效的康复治疗方法。

脑卒中；肢体功能；高压氧治疗；PNF

脑卒中是临床上常见病、多发病，每年以8.7%的发病率增长速度递增，目前有脑卒中1000万患者，每年新增脑卒中病例200万患者［1］。随着现代医学的发展，脑卒中的临床急救水平明显提高，其病死率下降，但生存下来的患者却有很高的致残率。本研究在PNF等康复训练的基础上，给予高压氧治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2016年6月神经内科及康复科收治的脑卒中患者80例，将其随机分为治疗组与对照组，各40例。对照组中，男25例，女15例，年龄42～80岁，平均（61.8±10.0）岁；治疗组中，男26例，女14例，年龄45～83岁，平均（64.7±8.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组给予常规药物治疗、本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）的康复手法治疗，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗组在对照组治疗的基础，给予高压氧治疗，每天1次，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。高压氧治疗方案：升压20 min，稳压治疗70 min，20'（5'）×3-2.2ATA（大气压）（吸纯氧20 min，间隙吸空气5 min，稳压治疗压力1.2 ATA），减压15 min，1次/天，10次为1个疗程，治疗4个疗程。签署知情同意书、告知治疗时的注意事项。

1.3评定标准：治疗前、后予Fugl-meye运动功能评分和ADL评分［2-3］；Fugl-Meyer运动功能量表，是评定患者的上、下肢功能，从反射活动、协调能力与速度等方面评定，每项评分0分最差，2分正常，上肢有33项，总分为66分，下肢有17项，总分为34分，满分为100分；分值越高，运动功能越好，ADL评分。采用修订的巴氏指数（MBI）评分［4］，包括有：进食、洗澡、梳洗、穿衣等10个项目，总分为100分，分值越高，日常生活自理能力越好。

1.4统计学处理：采用SPSS16件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计量资料比较应用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

两组患者治疗前后比较：治疗前，两组Fugl-meye运动功能及ADL评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的Fugl-meye运动功能及ADL评分比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后比较（x-±s）

3　讨 论

脑卒中主要的病理生理改变是脑组织的缺血缺氧。因此，在理论和实际工作中都证明脑卒中患者适合高压氧治疗，其机制：①急性期或恢复早期，HBO能够控制脑水肿、减小梗死灶、降低颅内压，打破脑组织缺氧与脑水肿的循环，增加脑组织能量代谢，减轻神经细胞的损伤［5］。②在恢复期，当组织微区微循环灌注不足，HBO具有提高病灶的氧分压，迅速增加氧含量，加大毛细血管的弥散半径，促进侧支循环的重建及脑组织神经功能恢复。③高压氧通过改善和恢复大脑微血管内皮细胞，有利于血肿周围缺血半暗带和低灌注区的可逆神经细胞的恢复，减少细胞毒性脑水肿等［6］。④高压氧能改善脑代谢使谷氨酸、葡萄糖、丙氨酸等维持在一个稳定水平，高压氧还能通过超氧化物歧化酶的活性和提高Bcl-2基因的表达来抑制炎性因子的释放以及细胞的凋亡。⑤高压氧通过改善细胞供氧，增加有氧代谢，使ATP生成增强，使脑细胞的Na+-K+-ATP酶的活性增加，细胞膜和细胞器膜通透性改善，促进神经元恢复。

PNF根据人体发育学和神经生理学为原理，强调整体运动而不是单一肌肉的活动［7］。反复的PNF康复训练，通过输入正确的运动模式，促进病灶周围脑细胞轴突“芽生”以及对侧大脑半球的运动功能代偿和重组，引起患肢对侧皮质区的扩大以及同侧皮质的募集，促进大脑可导致功能依赖性皮质重组［8］。

本临床观察表明，高压氧能提高脑组织的血氧弥散半径，改善脑组织的有氧代谢，有效促进脑卒中患者的神经功能恢复，改善脑卒中患者的运动功能和生活自理能力，是脑卒中患者的一种有效康复治疗方法。

［1］ 田洋，姜晓东，刘新瑞，等.经颅磁刺激配合作业治疗改善脑卒中患者认知功能的研究［J］.中国临床保健杂志，2012，15（6）：619-620.

［2］ 张玉萍.家庭康复对脑卒中患者肢体运动功能和ADL的影响［J］.黑龙江医学，2013，26（5）：968-969.

［3］ 曾学清，滕东时，张子辉，等.针刺改善脑卒中患者肢体功能障碍的疗效观察［J］.中国伤残医学，2011，19（7）：67-69.

［4］ 陈静，俞琪.康复训练治疗脑卒中患者运动功能障碍的临床疗效［J］.中国卫生标准管理，2015，6（26）：51-52.

［5］ 江兴妹，钟志锋，许维华，等.早期康复和高压氧治疗对脑梗死患者功能恢复的影响［J］.按摩与康复医学旬刊，2012，36（12）27-28.

［6］ 钟裕，吴行才，谢志彬.高压氧联合康复治疗对脑梗死运动功能和ADL的影响［J］.中国康复，2014，29（3）：203-204.

［7］ 张娜.推拿、PNF结合针刺在特发性面神经麻痹中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3440-3441.

［8］ 陈炜炜，娄晓敏，佘志峰，等.早期康复联合高压氧治疗脑卒中疗效观察［J］.现代实用医学，2012，24（10）：1110-1112.

T he Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with PNF T herapy Patients with Stroke Limb Dysfunction

ZENG Jin-ming1， ZHAO Xiao-feng1， CHEN Qiang1， XU Wei-jian1， ZHU Jian-zhong1， CHENG Guang-wen2*， FENG Jun-fang1， CHEN Hui-fang1，SUN Li-bo1， WANG Miao-miao1， HUANG Shuo1， SHI Qing-lin1
（1 Shanghai Zhongzhi Hospital， Shanghai 200941， China； 2 Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430081， China）

Objective To discuss the effect of hyperbaric oxygen combined with PNF therapy patients with Stroke limb dysfunction. Methods Collected 80 cases were randomly divided into the treatment group （40 cases） and control group （40 cases）， the control group were given conventional drug therapy and PNF therapy. Treatment group on the basis of control group were given hyperbaric oxygen therapy. Results The two groups before and after treatment Fuglmeye movement function scores and ADL scores were improved significantly（P＜0.01）； Fugl-meye movement function and ADL scores of treatment group than the control group were significant differences（P＜0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with PNF treatment is an effective rehabilitation treatment for patients with stroke limb function.

Cerebral stroke； Limb function； Hyperbaric oxygen； PNF

R743.33

B

1671-8194（2016）28-0128-02