刘晓燕　于洁　洪思琦　苏庸春　吴道奇　刘恩梅

PBL结合案例教学在儿科学理论课与见习一体化教学中的应用

刘晓燕于洁洪思琦苏庸春吴道奇刘恩梅

目的 探索以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）结合案例教学，在儿科学理论课与见习一体化教学中的应用效果。方法 在重庆医科大学2008级五年制本科临床医学儿科方向48名学生的儿内科教学中，第一学期采用传统教学模式，第二学期采用新教学模式。在第二学期课程结束时对学生进行两种教学模式教学效果比较的问卷调查。结果 PBL与案例教学相结合，儿内科理论课与见习一体化教学模式，在激发学生学习兴趣与主动性，提高学生临床问题解决能力，团队协作精神，自学能力及表现与表达能力方面优于传统教学模式。结论 PBL与案例教学法相结合，理论课与见习一体化教学模式适用于儿内科教学，有助于提高教学质量。

儿科学；以问题为基础的学习；案例教学；见习

重庆医科大学五年制本科临床医学儿科方向的儿内科学教学在大学的第4年分两个学期进行。传统的教学模式，课程设置多采用理论大课、见习分段式教学，以教师为中心，灌输式教学为主，学生学习积极性难以充分调动。PBL教学方法的核心体现在以问题为基础，以学生为主体，教师为引导的小组讨论式教学[1-2］。为适应素质教育的新要求，探索激发学生学习主动性，提高自学能力和临床实践能力的新教学模式，本校在2008级第二学期教学中，尝试进行了以PBL教学法为主，在少见病教学中结合案例教学法，将儿科临床理论课与见习两段式教学一体化的新教学的模式（简称新教学模式），并与第一学期传统教学模式进行比较。

1　对象和方法

1.1教学对象

选择重庆医科大学2008级临床医学五年制本科儿科方向48名学生为研究对象，第一学期采用传统的教学模式，第二学期采用新教学模式。

1.2教学内容与教材

以人民卫生出版社出版，沈晓明与王卫平主编的《儿科学》（第7版）儿内科部分为教学内容，2008级第一学期与第二学期教学内容不同，但教学时数相同。第一学期讲授小儿呼吸系统、神经系统、泌尿系统、免疫系统疾病及遗传代谢性疾病；第二学期讲授新生儿疾病，小儿心血管系统、血液系统和内分泌系统疾病。

1.3教学方法

教学组由各亚专业教授和4名指导教师组成，教师进入教学组前均接受了规范的授课培训，每个系统疾病教学前，教研室主任组织集体备课，规范教学内容和方法。第一、第二学期教学组成员中，指导教师相同，而由于教学内容的不同，两个学期教学组中亚专业教授不同。

1.3.1传统教学模式 以教师讲授为主的理论大课与见习两段式教学方法。总教学时数为65学时，其中理论大课32学时，由各亚专业的教授讲授，见习教学33学时，由4名指导教师完成。学生在教师带领下，在病床边询问病史和查体，然后再回到教室，由学生完成病史特点总结，教师给出相关辅助检查结果，再由教师提出可能的诊断及下一步的治疗原则，最后教师对本次教学内容进行总结。

1.3.2 新教学模式 取消儿内科纯理论大课，依据教学大纲的要求，由各亚专业教授写出相应的学习提纲，教学组共同讨论撰写教案，规范教学过程。教学前将学习提纲发放给学生，指导教师在PBL与案例教学相结合的教学过程中，指导学生学习基本理论和基本知识。共计65学时。

新教学模式是以问题为基础的讨论式小组教学。在教学过程中坚持以学生为主导，教师仅起引导、启发的作用。48名学生分为4个小组，每组12人，由1名指导教师固定负责指导。在各亚专业病房，教师提前选择确定典型病例，学生自行询问病史，完成全面体格检查，提取、分析化验、检查结果，提出相关问题。发现问题后，学生除查阅教科书、专科参考书外、还可利用专为学生开放的图书馆和互联网获得更多、更全面的相关资料，分析、讨论、归纳获得的资料，寻求解决问题的方法与答案，最后教师总结点评。以案例为基础的学习应用在少见病教学中。结束每个系统疾病的教学前，学生自行归纳学习的重点、难点，以小组为单位，制作多媒体课件，由自荐或推荐的学生代表汇报，管理教学的主任、亚专业教授及新模式下指导教师现场点评。

新模式下，始终坚持“以学生为中心”，避免“以教师为中心”的讲授式教学，教师在教学中扮演引导、启发、解惑、示范的角色，注重将人文素质及交流沟通能力的培养贯穿在教学全过程中。

1.4教学效果评估

评估教学效果采用无记名问卷调查方式。在第二学期课程结束时，向学生发放两种教学模式教学效果评估比较表。评估项目有学习态度，学习内容的掌握，临床实践能力，自我学习能力，团队协作能力，表达与表现能力，职业精神。学习态度项目包括学习主动性和学习兴趣。掌握学习内容方面是指对相关内容、疾病的重点与难点的掌握程度。临床实践能力是指疾病相关临床表现的熟悉程度，基本体格检查技能是否规范，患者信息的获取能力，与患者沟通、交流技能。自学能力包括学习教科书时间，查阅参考资料的频率，上网查阅资料的频率，去图书馆的频率。团队协作能力是指与他人协作的能力和意识，改善同学间的关系，与指导教师的协作。表现、与表达能力是指小组讨论和发言表现，总结汇报及多媒体展示。职业精神包括坚定职业信念及加深对职业价值的认识。

2　结果

2.1课堂效果

采用新教学模式后，学生课前认真准备，亲自采集的临床病例和给出的真实案例，较书本的描述显得生动、真实，病史询问、体检和实验室资料收集均由学生独立完成，学习兴趣得到强烈的激发，学习主动性增强，活跃了课堂学习的气氛。

2.2学生对新教学模式的问卷评估

收集问卷48份，两种教学模式教学效果评估比较，结果见表1。

3　讨论

儿科学是实践性较强的临床学科，传统教学模式的临床理论大课与见习各阶段分期明显，课堂与临床实践脱节。教学中以教师为中心，教学场所主要在教室，多采用以讲授教材为主的灌输式教学，忽视素质能力培养。这种教学方法助长了学生依赖性，不利于激发学习主动性；这种教学方法较少给学生实践、思考、提问的机会，学生主动发现问题、解决问题能力较差。

21世纪的医学教育面临全球经济一体化，知识信息爆炸的挑战。以教师为中心，以课堂为中心的教学方法已经不能适应时代的要求[3-4］。如何传授学习方法，培养自学能力和终生学习习惯是高等医学教育的重要课题。应把临床教学的重点放在启发、引导学生上，提倡以问题为基础，以学生为中心的教学方法，充分发挥其主观能动性。此外，教学过程中应注重沟通交流能力的培养、职业精神的长期示范与渗透。

PBL与案例教学法相结合，理论课与见习一体化的新教学模式，将临床教学全部放到医院，取消纯理论大课讲解，让学生早期进入临床[5］，是以学生为中心开展的启发式、讨论式小组教学。实践结果表明，新教学方法激发了学生的学习兴趣及主动性，提高了病史询问技巧、与患者沟通的能力。新模式将原来单向教师讲授的教学，转变为学生讨论，教师启发、引导的以学生为中心的小组教学，课堂学习气氛较之以往活跃[6］。学生利用各种可以获取的资料，解决遇到的问题，培养了创新意识，提高了自学能力。通过课堂分析讨论，总结发言及演讲，提高了学生的归纳、表达能力，培养了团队协作精神。由于取消了纯理论大课，学生与指导教师在病床旁接触、密切协作增多，教师们在患者前的角色生动、真实，端庄的仪态、关心患者的言行及高尚的医德风范影响着学生，人文素质培养潜移默化在教学的全过程[7］。

表1　新教学模式与传统教学模式教学效果比较 [n（%）］

新模式的教学实践应注意以下几个方面：（1）教师作用及教学过程和以往不同，应通过集体备课加以严格规范，培训高素质的指导教师和有效的教学质量控制措施十分必要[8］；（2）在选择典型病例上，遵循循序渐进的原则将有利于激发学习兴趣；（3）改善教学条件，优先向学生开放电子阅览室，方便学生查阅资料；（4）指导教师应关注学生讨论进程及每位学生的表现，引导学生讨论疾病的重点与难点问题，鼓励学习基础较差及性格内向的同学大胆发言，积极参与。

总之，PBL与案例教学法相结合，理论课与见习一体化的教学模式在儿科学临床教学中教学效果更佳，得到了学生及教师的认同与好评。

[1]郭玫，张振华，梁慧，等. 以问题为基础学习教学方法在骨科学见习教学中的应用[J］. 中华医学教育杂志，2011，31（2）:237-238，244.

[2]崔晓阳，李益，廖虎，等. PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J］. 医学教育探索杂志，2010，9（4）:439-442.

[3]刘忠秀. 医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J］. 中国高等医学教育，2008（1）:1，16.

[4]刘建生，马艳波，王世明，等. 临床医学教育改革探讨[J］. 基础医学与教育，2002，4（4）:307，309.

[5]李淑文，赵长虹，史同庆，等. PBL与案例教学法相结合在妇产科学教学中的应用探讨[J］. 中国高等医学教育，2009（2）:120-121.

[6]胡俊开，付琍. 基于PBL教学法的案例教学新模式[J］. 产业与科技论坛，2012，11（16）:193，194.

[7]游咏，莫靓，桂庆军，等. PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中的运用探讨[J］. 西北医学教育，2011，19（3）: 509-511.

[8]刘晓燕，于洁，苏庸春，等. 儿科临床理论课与见习一体化教学改革中教学质量的控制[J］. 中国高等医学教育，2009（2）:100-101.

撰写医学论文的基本要求

一、科学性 指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性） 是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性） 一是与临床联系的课题，二是可重复性。

Application of Combining Prob lem-based Learning With Casebased Teaching in the Teaching Model of Integration of Pediatrics Theoretical Courses and Internships

LIU Xiaoyan YU Jie HONG Siqi SU Yongchun WU Daoqi LIU Enmei Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Children's Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China

Ob jective To explore the application effect of combining problem-based learning with case-based teaching in the teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships. Methods For the pediatric medicine teaching among 48 students from f ve-year program of pediatric direction of clinical medicine in the grade 2008 of Chongqing Medical University， the traditional teaching model was adopted during the frst semester， and then adopted the new teaching model during the second semester. After fnishing the second semester， each student was investigated about the comparison of the teaching effects by a questionnaire. Resu lts In the aspects of stimulating students' learning interest and initiative，improving students' problem-solving capability， team-work spirit， selflearning ability， performance and presentation skills， the teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships with the combination of problem-based learning and case-based teaching is superior to the traditional teaching model. Conclusion The teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships with the combination of problem-based learning and case-based teaching is applicable to the pediatric medicine teaching， contributing to improve the teaching quality.

Pediatric medicine， Problem-based learning， Case-based teaching， Internship

G643；R 720.5

A

1674-9308（2016）28-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.005

重庆市教委高等教育教改重大项目（141012）

重庆医科大学教育教学研究一般项目（JY1430）

重庆医科大学附属儿童医院心血管内科，重庆 400014

刘晓燕，E-mail:lxylxy65@163.com