明　敏　胡　苏

武汉市中心医院(武汉 430014)



足三里穴位注射新斯的明对脓毒症肠功能障碍的疗效观察

明敏胡苏

武汉市中心医院(武汉 430014)

目的：探讨足三里穴位注射新斯的明对脓毒症肠功能障碍的临床疗效及其作用机制。方法：将100例脓毒症肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组，各50例，分别加用足三里穴位注射新斯的明治疗和给予西医常规药物治疗，比较两组各项检测指标和评分指标。结果：治疗组患者入住ICU时间短于对照组，病死率(4.0%)低于对照组(16.0%)，比较差异显著(P<0.05)；从治疗前后各项指标改善情况来看，治疗组在血乳酸水平、腹腔压力方面均优于对照组，治疗后SIRS评分、MODS评分、中医证候评分和肠功能障碍评分均低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论：足三里穴位注射新斯的明治疗脓毒症肠功能障碍疗效显著，可起到多重作用，利于促进患者肠功能恢复及病情转归。

脓毒症(Sepsis)是机体对感染性因素的反应，该类病症病情凶险，发生率和病死率均较高，在重症医学领域中备受重视。目前临床对脓毒症的发病机制尚不十分明确，与机体多系统、多器官病理生理改变有关，研究证实，肠功能障碍是引发该类病症的重要启动因子和刺激因子，肠功能障碍持续会进一步加重患者病情。目前临床对脓毒症肠功能障碍尚缺乏有效的治疗方法，常规药物治疗效果有限，需要开拓新的治疗途径，这也成为重症医学正在探索和研究的重要课题[1]。本研究选取我院2014年10月至2015年10月收治的100例脓毒症肠功能障碍患者作为研究对象，加用足三里穴位注射新斯的明治疗，收效显著，现报道如下。

临床资料

我院收治脓毒症肠功能障碍患者100例，经临床检查并确诊，符合脓毒症和肠功能障碍相关诊断标准，对于药物过敏和治疗依从性较差患者予以排除。将上述患者随机分为治疗组和对照组，各50例，治疗组男性41例，女性9例，年龄范围为20～69岁，平均年龄为(58.7±5.4)岁，平均腹腔压力为(12.5±0.3)cmH2O，其中基础疾病数12例，受损器官数8例，感染部位数7例；对照组男性30例，女性10例，年龄范围为21～68岁，平均年龄为(58.5±6.1)岁，平均腹腔压力为(12.5±0.4)cmH2O，其中基础疾病数11例，受损器官数8例，感染部位数8例。两组患者基线资料(包括一般情况、西医检查和中医证候)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括胃肠减压、抑制胃酸分泌、改善微循环等，严密监测患者各项生命体征及脏器功能；治疗组加用新斯的明(国药准字H20057097)，经足三里穴位注射，对膝外缘下3寸、胫骨前嵴外一横指处进行常规消毒，用注射器抽取新斯的明1mg，针刺双侧足三里，各0.5mg，完成注射后拔针，轻柔1～2min，每6h注射1次，连用3～5d。

评价指标分别在治疗前和治疗后第5天对两组患者进行常规检查，包括腹腔压力、血乳酸水平、炎症反应指标、肠鸣音情况等，记录患者入住ICU天数和病死情况。采用SIRS量表和MODS量表对两组患者治疗前后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征改善情况进行评估，其中SIRS项目中包括体温、心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压和外周血白细胞计数等指标，MODS项目中包括腹部胀气、肠鸣音、麻痹性肠梗阻和应激性溃疡出血等指标，并比较两组患者肠功能障碍评分和中医证候评分[2]。

治疗结果

常规指标比较 治疗组50例患者，平均入住ICU时间为(9.4±5.8)d，其中病死2例(占4.0%)；对照组30例患者，平均入住ICU时间为(12.8±6.2)d，其中病死8例(占16.0%)。两组患者在入住ICU时间和病死率方面比较，差异具有显著性(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后血乳酸水平和腹腔压力均有所改善，其中治疗组改善更为明显(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后血乳酸水平和

评分指标比较与治疗前相比，两组患者治疗后SIRS评分、MODS评分、中医证候评分和肠功能障碍评分均有所降低，其中治疗组各项评分降低更为明显(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后各项评分变化情况比较(分)

注：与治疗前比较*P<0.05；组间比较，△P<0.05

讨　论

穴位给药属于中医外治方法，与现代药剂学经皮给药系统的原理相同，足三里穴位注射新斯的明是中医疗法与西药的结合，穴位不仅对机械性刺激易感，对药物的理化刺激也较为敏感，经足三里穴注射新斯的明，利用该穴位的亲和性有选择快速进入人体可在短时间改变内脏的药物分布状况，通过神经、体液、内分泌等机制调节肠道功能系统，从而产生强大而迅速的疗效[3]。足三里穴位注射新斯的明用于治疗脓毒症肠功能障碍，开拓了临床用药新途径，穴位注射用药量少、见效快，且不经肝-肠循环，也不会对胃肠道造成破坏，有效性和安全性均可得到很好的保证[4]。有关穴位注射新斯的明改善肠功能障碍的研究报道较多，陈霞等[5]对82例重症胰腺炎并发胃肠麻痹患者进行分组研究，其中加用足三里穴位注射新斯的明治疗的患者，胃肠道症状体征明显改善，肠功能恢复时间明显缩短，分析认为，该疗法充分发挥了药物与穴位治疗的协同功能，可起到时效应、慢效应和后作用“三重效应”，进一步提高药效[6-7]。本组研究中，加用足三里穴位注射新斯的明治疗的治疗组50例患者，血乳酸水平、腹腔压力等指标均得到改善，与对照组相比，治疗后SIRS评分、MODS评分、中医证候评分和肠功能障碍评分降低更为明显，两组入住ICU时间和病死率对照结果分别为(9.4±5.8)d vs (12.8±6.2)d、4.0%vs16.0%，从整体治疗效果来看，加用足三里穴位注射新斯的明治疗，基本上达到了预期效果。

综上所述，足三里穴位注射新斯的明治疗脓毒症肠功能障碍可起到药物与穴位治疗双重功效，在促进患者肠功能恢复、改善其病情方面，效果较为显著，值得在临床上加以应用。

[1] 李莹飔，徐斌.穴位注射足三里治疗消化系统疾病的机制浅析[J].针灸临床杂志，2014，10(1):70-72.

[2] 邹国庆.穴位注射新斯的明对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨[J].实用药物与临床，2014，13(7):915-917.

[3] 潘涛，付国川，刘芙成.黄芪足三里穴位注射治疗急性胰腺炎并发肠麻痹的临床随机对照研究[J].成都医学院学报，2015，11(2):158-161.

[4] 李闪闪，江荣林.中西医结合防治脓毒症胃肠功能障碍研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2015，15(7):705-710.

[5] 陈霞，张雅卫.新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，10(2):128-130.

[6] 崔荣，张华宇，任秋生，等．新斯的明足三里穴位注射治疗胃癌术后胃肠功能紊乱的疗效观察[J].中医药导报，2014，20(10)：63-64.

[7] Koch A， Sanson E， Helm A， et al． Regulation and prognostic relevance of serum ghrelin concentrations in critical illness and sepsis [J]．Crit Care, 2010，14(3 ) : R94．

(收稿2016-03-16；修回2016-04-16)

Clinical therapeutic effect of Zusanli acupoint injection of neostigmine in treatment of intestinal dysfunction in sepsis

Central Hospital of Wuhan (Wuhan 430014) Ming MinHu Su

Objective: To discuss the clinical therapeutic effect and its mechanism of Zusanli acupoint injection of neostigmine in treatment of intestinal dysfunction in sepsis. Methods:100 patients with sepsis were randomly divided into treatment group and control group, each of 50 cases. They were given Zusanli acupoint injection of neostigmine treatment and conventional Western medical treatment. The indexes and criteria for grading of two groups were compared. Results: The patients in the treatment group in the ICU time was shorter than the control group; the case fatality rate (4%) was lower than that of control group (16%), the difference was significant statistically significant (P<0.05). Before and after the treatment of the indicators to improve the situation, The treatment group was superior to the control group in the blood lactic acid level and abdominal pressure; after treatment, SIRS score, MODS score, TCM syndrome score and intestinal dysfunction score were lower than those of the control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05).Conclusion: Zusanli acupoint injection of neostigmine on the treatment of intestinal dysfunction in sepsis, efficacy significantly to multiple roles, conducive to promoting the recovery of gastrointestinal function and prognosis.

Sepsis/integrated therapy Intestinal dysfunctionPoint injectionNeostigmine

脓毒症/中西医结合疗法穴位注射新斯的明

R631.2

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.067