郭　飞　李艳军　冯　照　张午艳

（032200　汾阳市公安局　山西　汾阳）

颅骨先天变异误诊骨折1例

郭飞李艳军冯照张午艳

（032200汾阳市公安局山西汾阳）

1　案例资料

伤者，女，40岁。2014年11月8日因外伤后头面部伴头昏1h入院诊治。医院病历记载：体温37.4℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压15/9.3kPa（110/70mmHg）。外科检查：枕部略肿胀伴皮肤淤青、触痛；双侧面部多处抓痕，表面有血痂。当日头部螺旋CT检查：枕骨骨折。同年11月11日复查CT：枕骨骨折。2014年12月10日出院诊断：头部外伤，枕骨骨折。受办案单位委托，我中心评定损伤程度。2014年12月10日法医学检查：神清语利，活动自如，体表面部有抓痕。调阅伤者（2014年11月11日）头部CT片见：双侧大脑半球对称，中线结构居中，脑实质内未见异常密度影，脑干、双脑亦无明显改变，脑室、脑池系统亦未见异常。骨窗见颅底及颅盖诸骨未见骨折征象。鉴定意见：颅骨未见骨折，该女所受损伤不构成轻伤。

2014年11月11日头颅CT

2　讨论

头部外伤后出现颅骨骨折在临床上较常见，在法医学鉴定中的鉴定率也高，但颅骨结构复杂且形状不规则，骨块间由颅缝、软骨和颅裂联接，其上还有血管沟，板障静脉、骨管、骨孔和蛛网膜粒压迹存在，更有极少数颅骨先天变异，这些特征在X线及CT检验中均显示为密度减低阴影，易与骨折线相混淆，从而使先天变异而导致误诊［1］。脑颅骨由成对的顶骨、颞骨及不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨共8块骨组成，额骨与两侧顶骨连接处为冠状缝，两侧顶骨连接处为矢状缝，两侧顶骨与枕骨连接处为人字缝。颅缝往往固定对称，边缘光滑、圆钝、曲折，密度较高，而骨折线位置不固定，边缘锐利、界清，较陡直，密度较低。……