姜桂芳

广东佛山市顺德区桂洲医院妇科 佛山 528305



剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠23例的治疗方法及结局分析

姜桂芳

广东佛山市顺德区桂洲医院妇科 佛山 528305

目的 探讨不同治疗方法对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)的治疗结局。方法 将23例CSP患者，依据不同治疗方法分为3组：A组(n=12例)：MTX+超声监测下清宫术。B组(n=9例)：MTX+妊娠病灶清除术。C组(n=2例)：子宫切除术。分析比较临床疗效。结果 3组术中出血量、手术后第2天血β-HCG下降百分比及术后随访2 a内再次正常妊娠的例数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CSP确诊后应积极终止妊娠，应选取个体化治疗方法。术前应用MTX可以有效降低血β-HCG水平及减少术中出血量。超声监测下清宫术或病灶切除术是疗效确切的治疗方法，可以保留患者的子宫及生育功能。子宫切除术是急诊大出血或其他治疗方法失败后的最终选择。

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠；治疗方法；结局

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)是一种少见的剖宫产远期并发症。近年随着剖宫产率的增高， CSP的发生率也呈上升趋势。CSP有二种类型[1]：Ⅰ型是孕囊种植在切口疤痕上，向子宫峡部或宫腔内生长。Ⅱ型是孕囊种植在切口疤痕的缺损上，向子宫外生长，在孕早期即可致子宫破裂或出血。本文回顾性分析我院2008-01—2013-12收治的23例CSP患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例CSP患者，年龄21～41岁。剖宫产次数1～2次。妊娠时间38～89 d。均根据临床表现、实验室检查和超声检查确诊。将23例患者，依据不同治疗方法分为A组(n=12例)、B组(n=9例)和C组(n=2例)。子宫切除术。

1.2 治疗方法 A组：MTX+超声监测下清宫术。主要用于阴道流血少、Ⅰ型CSP、血β-HCG<10,000IU/L，孕周≤9周者。MTX 50 mg超声引导下孕囊局部注射或MTX 50 mg肌注，3 d后可重复给药。检测血β-HCG<100IU/L、彩超检查CSP局部血流信号减弱者，可在超声监测下清宫术。B组：MTX+妊娠病灶清除术。主要用于阴道流血少、Ⅰ型CSP、血β-HCG≥10 000IU/L及Ⅱ型CSP。MTX 50 mg超声引导下孕囊局部注射或MTX 50 mg肌注，3 d后可重复给药。检测血β-HCG下降，彩超检查CSP局部血流信号减弱者，行妊娠病灶清除术+子宫修补术。手术可经腹(开腹或腹腔镜)或经阴道实施。C组：子宫切除术。其中1例为在外院行人流术中大出血转入。1例为在私人诊所行药物流产+清宫术，阴道大量出血至失血性休克入院。急诊行剖腹探查术，术中确诊Ⅱ型CSP，行子宫切除术。

2 结果

3组患者术中出血量、手术后第2天血β-HCG下降百分比及术后随访2 a内随访再次正常妊娠的例数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者手术及随访情况

3 讨论

3.1 CSP的发病因素与机制 目前关于CSP的发病机制尚未明确。……